目录

1）PICC的护理

2）肠外营养输注系统护理常规

3）高血压

4）呼吸衰竭护理

5）化疗护理常规

6）糖尿病护理

7）门脉高压的护理常规

8）慢性心力衰竭

PICC的护理

PICC系指经外周插管的中心静脉导管，用于5天以上的中、长期静脉治疗，和/或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，最长可留置1年，无需使用肝素封管，治疗间歇期只需每7天维护一次，大大降低医护工作量，同时显著提高患者的生活质量。

PICC可提供经外周静脉至中心静脉进行短期和长期（多于30天）静脉疗或取血的通路。推荐使用大于4F（含）的导管进行采血。

1．确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。

2．患者的体形不适合预置入的器材。

3．确诊患者或疑似对器材的材质过敏。

4．预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史。

5．患者预插管部位不能完成穿刺或固定。

静脉炎，出血，臂丛损伤经由皮肤的导管腐蚀，外渗，不适应植入性设备植管部位发生感染和坏死，血管内膜受损，导管栓子，导管堵塞，导管相关性感染，心内膜炎，心率失常，心室栓塞，纤维蛋白鞘生成，血肿，气栓，内脏或血管撕裂伤、穿刺伤，自发的，导管移位、脱出，血栓栓塞和血栓形成。

先用无菌胶布固定PICC导管的连接器，穿刺点置纱布，透明贴膜加压粘贴。禁止在导管上帖胶布，此举将危及导管强度和导管完整。

1、更换肝素帽：

1）洗手戴口罩。

2）使用无菌技术打开肝素帽的包装，预冲肝素帽。

3）轻柔地拆除原有胶布，取下旧有肝素帽。

4）消毒导管接头的外壁。

5）连接新的肝素帽。

6）用10ml生理盐水冲洗导管。

7）用抗过敏胶布以交叉方式固定好连接器和肝素帽。

2、更换敷料：

1）洗手，戴口罩。

2）小心地拆除原有敷料并丢弃。要自下而上去除敷料，注意切忌将导管带出体外。不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区。

3）评估病人：观察穿刺点有无发红，肿胀，渗血，污染，是否到期。

4）再次洗手，打开无菌换药包，建立无菌区。

5）戴无菌手套。

6）患者手臂下铺无菌治疗巾。

7）用酒精棉球消毒，方法及范围同PICC穿刺。

3、更换连接器

1）准备一套包装完好，无菌有效，规格正确的连接器。

2）小心地拆除原有敷料。

3）检查导管，确定应由何处剪断导管，但先不要剪断。

注意：要尽量多保留导管露出体外的原有部分。至少要有5cm的导管露出皮肤之外才能修复导管。

4）毒穿刺点周围，特别是导管将要被剪断的部分。

5）冲连接器的减压套筒部分和翼型部分。

6）以90度角剪断导管，以去掉所有的受损导管部分。

7）把连接器的减压套筒部分套在导管外，如感觉有阻力，可以轻柔地转动套筒，以使之更易通过导管。

8）把导管套到连接器翼形部分的金属柄上，注意必须推进到底，勿出皱褶。

9）把减压套筒上的沟槽与翼形部分上的倒钩对齐，锁死。

注意：安装时必须握住硬质塑料部分，勿握套筒的兰色柔软处。

10）用20ml生理盐水冲洗导管，接肝素帽。

11）抗过敏胶布妥善固定导管。

注意：对于儿童病人或需要







































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