十二五国家临床重点专科建设成果展示

脾脏外科─治未病思想指导下的脾切除术后门静脉系统血栓防治

江苏省沭阳44岁男子张迎松，因言语不清，双手发抖就诊于安徽中医药大学神经病学研究所，并在该所确诊为肝豆状核变性。治疗过程中发现脾脏肿大和脾功能亢进，因脾亢引起的白细胞和血小板减少影响继续驱铜治疗，年6月30日转入安徽中医院普外一科治疗。完善术前准备后，年7月11日，于庆生主任带领脾脏外科团队行精准脾切除术（传统外科手术是脾蒂集束结扎，精准脾切除是分束脾动脉和脾静脉结扎，损伤小，术后并发症少）。术后恢复顺利，3天下床活动并恢复进食，7天后血象和肝功能恢复正常。

和其他脾脏外科诊疗中心不同，我院普外一科通过20年探索形成了自己的共识，即对术后门静脉系统血栓主动和常规监测和诊治。对该患者术后第7天彩超检查发现脾静脉、门静脉主干及分支血栓形成，立即予以低分子肝素钙皮下注射、尿激酶静脉滴注；并使用普外一科科室协定方“益气健脾活血通里方”中药口服治疗，治疗1周后，彩超复查门静脉系统血栓完全消失。患者术后第二周痊愈后顺利出院。

对脾切除患者术后门静脉系统血栓主动监测理念的形成，还要追溯到20年前，一个江苏南通患者的教训，一直留在普外一科脾脏外科团队的记忆里。这个患者脾切除术后恢复良好，但在1周后突然出现腹胀、黄疸、腹水，最后切口裂开、感染、肝功能衰竭、死亡。但查阅文献和科会多次讨论，均未找到关键原因。10年来，彩超普及，CTA和MRA血管成像相继出现，更多的门静脉系统血栓也更容易检出。再次翻阅这个病例，结合文献分析，认识到病人当时的情况应该是门静脉系统血栓形成。失败的教训和痛苦虽然已经过去20年，但普外一科脾脏外科团队并没有停止探索，伴随着国家临床医院大型检查设施的完善，他们在实践中创新的热情更加高涨。在国内率先实施术后门静脉系统血栓主动监测，认识到术后脾热的关键原因就是脾静脉血栓形成，创造性提出肝素退热的理念，并在临床实践中广泛应用。同时对门静脉主干、肠系膜静脉血栓形成的主动监测，避免了上述悲剧的重演。他们团队综合治疗水平的提高，为我院赢得了较大的影响，不仅他们的手术患者遍布全国，而且涉及到海外，已经有美国、台湾、澳门的患者来我院普外一科手术，他们地的手术数量始终居于国内首位，手术质量更是全国领先，病人多次放弃北京、医院的就诊，来我院手术。

在脾切除术后门静脉系统血栓形成的治疗中，他们不仅仅依靠现代手段和药物，而是发挥传统祖国医学特色和优势，应用中医治未病理论，系统、详细提出了防治方案。对有可能形成的血栓的病人，他们术后早期口服中药防止血栓形成；对血栓刚刚形成的患者他们应用中、西药防治血栓扩大，并最终消除。在中医中药的应用中，他们创新性的提出了健脾、活血、通里的治疗方法，并形成科内特色制剂“益气健脾活血通里方”，丰富和填补了中医在这领域里的空白。

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