3月14日，《东方早报》第B11版“身体周刊”刊登我院胆胰外科科主任王坚对胆胰相关疾病的解答，在此转载。

身体周刊：胆囊癌的发病原因是什么？如何治疗？

王坚：胆囊癌是胆道系统常见肿瘤，其恶性程度高、易早期转移，对化疗药物不敏感，预后较差。胆道肿瘤的发病率上升，与饮食习惯改变导致胆结石增加有关。慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石、胆囊腺瘤、胆囊腺肌症等均是发生胆囊癌的危险因素。80%以上的胆囊癌患者合并胆囊结石，因常表现出与胆囊结石、胆囊炎相似的症状而被忽视。晚期由于癌组织侵犯胆管或者转移肿大的淋巴结压迫胆管可引起阻塞性黄疸，甚至胆管炎。

胆囊癌的诊断主要依靠B超、CT、MRCP等影像学检查，结合血清肿瘤标记物CA19-9升高一般可确诊。增强CT对于判断胆囊癌的分期及手术的可切除性具有重要意义。MRI对于判断肿瘤侵犯胆管的范围具有一定价值。

胆囊癌的治疗以手术切除为首选方案，根据肿瘤的TNM分期选择单纯胆囊切除、胆囊癌标准根治或胆囊癌扩大根治术。当肝外胆管受累时应行肝外胆管切除，当病变累及周围脏器时应行扩大清扫手术。对于无法根治合并有胆道梗阻的晚期胆囊癌患者，可行ERCP下金属支架置入术或经皮经肝穿刺胆道外引流术。放化疗可作为术后辅助治疗手段。

身体周刊：胆囊结石何时需要手术治疗？

王坚：胆囊结石主要见于成年人，女性多于男性，40岁后发病率明显增高，结石多为胆固醇性或以胆固醇性为主的混合性和胆色素结石。胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称，主要包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤样息肉、腺肌症、混合性息肉等。临床上最为多见的是胆固醇性息肉。

胆囊结石可以无任何症状，称为“安静结石”，合并慢性胆囊炎时，表现为右上腹进食后隐痛，易与胃部疾病混淆。当结石嵌顿胆囊壶腹或胆囊管时，可出现右上腹绞痛并向右肩部放射，伴恶心、呕吐及胆囊张力增大。胆囊结石也可排入胆总管形成胆总管结石，出现急性胆管炎甚至急性胰腺炎的症状。胆囊息肉一般没有明显临床症状。

胆囊结石若无症状，结石较小时可选择内科治疗，定期复查B超（一般为6个月一次），必要时可口服利胆药物如胆宁片、胆维他、舒胆合剂等。对于以下情况可考虑行胆囊切除：胆囊充填型结石、胆囊萎缩、胆囊结石合并胆囊息肉、大于2.5厘米无症状的胆囊结石、反复发作的胆囊炎影响生活质量、胆囊结石并发胆源性胰腺炎和胆囊壁增厚胆囊无功能者。胆囊息肉小于10毫米者一般建议随访，大于10毫米或短期内迅速增大或伴有明显症状者应行胆囊切除。

腹腔镜胆囊切除术已是胆囊结石治疗的金标准，我科每年实行腹腔镜胆囊切除术约例，大部分采用当天入院当天手术，次日出院的日间手术模式。对于胆囊息肉患者，我们制定了严格的鉴别筛查和随访流程，确保在最恰当的时机进行手术治疗。

身体周刊：胰腺癌被称为癌中之王，在胰腺癌治疗方面有什么需要注意的？

王坚：胰腺癌的发病率是十万分之十五，主要包括胰头癌与胰体尾癌。常见胰腺良性肿瘤主要包括胰腺囊性肿瘤（浆液性和黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状黏液瘤）、实性假乳头状瘤及无功能胰岛细胞瘤等。这类肿瘤多发病隐匿、症状不典型，又缺乏早期诊断方法。

早期临床症状较少或不典型，多数病人是在体检或在其他疾病的检查中偶然发现。胰头癌常以阻塞性黄疸为首发症状，胰体尾癌更难诊断，常以明显消瘦、后背疼痛、突发性糖尿病为首发症状，但已属晚期。良性肿瘤常在体检时发现，肿块较大可引起压迫症状，如腹胀、恶心、呕吐、纳差等。部分神经内分泌肿瘤能分泌激素，产生相关症状如低血糖。

B超常用于胰腺疾病的筛选检查，因受胃肠道气体的影响，难以作出准确的诊断。CT和MRI是胰腺疾病最常见、最有效的检查方法。对于胰头癌与胰体尾癌均应积极及时手术治疗，不要像乔布斯一样拒绝手术，牺牲生命。目前主张胰腺良性肿瘤应尽早手术。因为除了浆液性囊腺瘤之外，其他都有恶变潜能。对于浆液性囊腺瘤，如果术前能够取得病理学诊断且肿瘤直径小于3厘米，无临床症状，可严密随诊观察，暂不予手术。

胰头癌采取胰十二指肠切除术，胰体尾癌采取胰体尾切除加脾切除术。良性肿瘤手术方式包括肿瘤摘除术、胰腺节段切除术、保留十二指肠胰头切除术、胰十二指肠切除术及胰体尾部切除术等。对于符合腹腔镜手术指征的患者实施腹腔镜下肿瘤摘除术和胰腺远端切除术，具有创伤小、恢复快的特点。但腹腔镜手术目前还不能完全代替传统开腹手术。医院大力开展了机器人胰腺手术，使手术更安全、更微创，提高了手术微创比率。

背景介绍：

王坚，医院胆胰外科科主任，教授，博士生导师。目前担任中华医学会外科分会青年学组组长、中华医学会胆道外科学组委员、中华医学会数字医学分会青年委员、中国医师协会胆道外科委员会常委、上海医学会普外专业委员会委员、上海医学会胆道外科学组副组长、上海医学会疝与腹壁外科学组副组长、上海医学会肿瘤分会胆道学组组长、上海中西医结合学会外科分会副主任委员、上海中西医结合学会围手术学组委员、上海胆道疾病会诊中心副主任。

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