《消化内镜杂志》日前发表的一项日本研究表明，对于分化型早期胃癌（EGC）的扩大指征病灶，内镜黏膜下剥离术（ESD）的长期预后优于手术治疗，是一种有效且安全的治疗手段。

对于不伴淋巴结转移的EGC，ESD可实现肿瘤整块切除，无论肿瘤大小、位置或溃疡情况如何，从而有效预防病灶残留和局部复发；因此，ESD现已成为EGC扩大指征病灶的常规治疗方法。然而，目前尚无随机试验对ESD与手术治疗这类EGC的长期结局进行过比较。

研究者对年1月~年12月在医院接受ESD或手术治疗的例EGC连续患者进行了回顾性分析。术后每年随访1~2次，随访数据截至年8月。主要结局指标为疾病特异性生存率和总生存率；次要结局指标包括不良事件和治疗相关死亡率（定义为术后30天内死亡）。采用倾向评分匹配和逆处理概率加权法（IPTW）对ESD与手术治疗的长期结局进行比较。

作者报告称，根据术后病理学检查结果，共有例患者符合纳入标准（ESD组例，手术组例）。经倾向性评分匹配后，在为期43.5个月（IQR，26.3~76.0）和62.9个月（IQR，36.5~91.7）的中位随访期内，ESD组的5年总生存率显著高于手术组（97.1%vs.85.8%；P=0.01）。并且匹配后，无论采用IPTW（HR，10.89；95%CI，1.37~86.6；P＜0.01）或Cox分析法（HR，8.60；95%CI，1.11~66.52；P=0.04），手术治疗均与死亡风险增加明显相关。

此外，匹配后ESD组不良事件的发生率也显著低于手术组（6.8%vs.28.4%；P＜0.01）。除了手术组的2例患者因吻合口瘘院内死亡以外，两组均未观察到其他治疗相关死亡。

研究者总结道，对于分化型EGC的扩大指征病灶，接受ESD的患者的远期总生存率明显优于接受手术治疗的患者。校正混杂因素之后，手术治疗是总死亡率的一个危险因素。鉴于ESD长期结局良好且不会引发严重不良事件，它可以取代手术用于分化型EGC扩大指征病灶的临床治疗。