胸部肿瘤手术如肺癌、食管癌切除术均是一些大手术，为了顺利完成手术治疗，患者从住进病房开始就应该配合医生护士，从生理上到心理上积极做好打一场攻坚战的准备。接下来我们把胸部肿瘤手术前后需要注意的一些事项和大家谈一谈。

一、术前注意事项

1.详细提供你的疾病史

在患者住院后，主管医师会详细了解你现有疾病的发生、发展情况，并对你以前的一些生活习惯及曾患有的其他疾病进行询问，这时患者一定要如实提供，因为某些疾病史和治疗史对准备要进行的手术有很大的影响。你要告诉医生你既往吸烟的情况，如仍在吸烟必须要戒掉；你要告诉医生是否患有高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、中风等慢性疾病；如以前做过其他手术，也要告诉医生；你更应该告诉医生你长期服用的一些药物都有什么，特别是预防血栓形成的药物如阿司匹林、波立维等，降压药如利舍平、复方降压片和北京降压零号等，这些药物会增加手术风险，很多时候需停药一周后才能进行手术。

2.术前检查

术前需要进行多项检查，目的一是确定肿瘤是否值得开刀，二是了解病人的身体状况能否吃得消做手术。

抽血检查可以了解患者血常规状况、凝血功能有无异常、是否患有乙肝等传染病、肝脏和肾脏的功能有无异常等。腹部CT或B超检查、脑磁共振检查、骨显像检查可以了解有无腹部、脑和骨转移，借以判断患者是否为晚期肿瘤。心电图和肺功能检查是为了了解患者的心肺状况能否耐受手术。在某些情况下医生可能会建议你做PET-CT检查。

胃镜和纤维支气管镜检查会给患者带来痛苦，但这样的检查是为了明确诊断，患者还是需要接受。有的患者了解一些医学常识，认为对于肺的靠外周的肿瘤气管镜不能检查到病灶，所以不愿意做支气管镜检查。虽然绝大多数情况下不会有异常发现，但我们仍建议患者承担支气管镜检查带来的不适接受检查；因为在临床工作中，有少数外周型肺癌病人，通过支气管镜检查会发现气道内微小的肿瘤病灶，甚至可能在另外一侧的气管内发现有肿瘤存在。在这些情况下，手术方式可能会改变，有些病人可能因此而不需要手术；另外在支气管镜检查中若发现有支气管开口的变异，麻醉方式亦可能因此而改变。

3.多和你的主管医生和护士沟通

了解手术治疗的流程及住院期间的注意事项，告诉医生、护士你的疑问和顾虑，他们会为你解答，缓解你的紧张情绪，使你以良好的心态迎接手术。家属则要和主管医生多沟通，了解病人各项检查的结果及肿瘤在哪一期，治疗方案是否会有改变。需要注意的是，患者及家属要了解手术后肿瘤仍有转移或复发的可能，不要以为手术做完就万事大吉了。良好的沟通可以增加医患双方的相互信任，让你顺利完成肿瘤的手术治疗。

4.术前功能锻炼

为了能接受手术治疗及术中术后良好的恢复，护士会指导你进行功能锻炼，包括呼吸功能锻炼，练习有效的咳嗽方法（即胸腹部肌肉共同用力协助咳嗽），练习床上大小便等。

5.患者的年龄问题

很多人认为高龄患者吃不消做手术，故而放弃手术治疗，但这不是一个绝对的问题。随着生活条件的改善、治疗需求的提高、医疗技术的进步，接受手术治疗的高龄（75岁以上）病人也越来越多，临床实践证明，只要患者身体状况良好，经评估各重要脏器的功能正常，老年人完全可以接受手术。不可否认的是老年人由于重要器官的储备功能降低，手术风险确实相对较大，因此患者和家属还是要和医生讨论，具体情况具体分析，结合治疗目的、风险承受能力、疾病分期、替代手段有无等因素慎重做出治疗决策。

6.手术前医生和患者或家属的谈话及签字

经过一系列的检查，医生认为患者有施行手术的机会，这时需要和病人或家属谈话，谈话是患者知情权的体现，必须要走的流程。谈话的内容包括病人的诊断及各项检查的结果；准备施行手术的方式及由此可能带来的各种风险及手术并发症，以及预防和处理方法；手术中有可能碰到的意外情况，以及其他的手术预案；交代其他可选择的治疗方法及其治疗效果，告知手术的必要性；对于恶性肿瘤，医生会给你讲明手术后仍有可能复发或转移，并根据最终病理检查结果可能会采用辅助化疗、辅助放疗等其他手段综合治疗。

术前谈话是一个很重要的环节，很多病人及其家医院在推卸责任，其实不然，医生和患方进行术前谈话的目的是要通过谈话，让患者及其家属了解到：①手术治疗的必要性、风险性。②手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性。③赢得病人及其家属对医疗服务和医疗水平的信任。④让病人及家属了解到他获得了科学合理的疾病诊断和治疗。⑤协助患者及家属消除对手术风险的恐惧心理，了解医生防御风险的措施和能力，以及抵御风险能力的有限性。

术前谈话非常非常重要，谈话会影响你的治疗决策，所以相关的近亲属、监护人最好都要参加，有任何疑问都要和医生仔细沟通，并且患者和亲属要形成统一意见，最终决定是否接受手术治疗。

7.术前饮食

一般情况下医生护士要求患者手术前一天晚上8点以后不要再进食，但可少量饮水；若不是第一台手术，则手术当日上午医生会为你静脉补充液体；对有高血压的患者在手术日早晨6点可以服用降压药。

8.做好相应的心理准备

食管癌、贲门癌等上消化道手术患者，在手术前需要经鼻腔插一根胃管置于胃内后送入手术室，有些病人可能会有明显不适感，这要有一定的心理准备。

二、术中注意事项

由于肿瘤本身的复杂性，即使医生在术前做了非常细致的检查，也不可能对手术中可能发现的情况有一个肯定的预估，因此手术中根据具体情况可能会改变手术方式。比如发现肿瘤已经是晚期而切除不掉，或者不能切干净，或者需要扩大切除的范围。如有些病人需要一侧的肺全部切除，或者需要切除邻近的其他器官，或者在胸腔镜手术时，需要改成开大刀手术，或术中出现严重的危及生命的大出血。这些改变有些会增加病人的创伤，有些会增加手术的风险，医生也需要在手术中途及时与家属沟通，有时还需要家属再次签字。

因此，在手术过程中，家属应等候在手术室门外的休息区，以便术中情况发生变化时医生可以及时进行沟通。

三、术后注意事项

手术结束，整个外科治疗只能说完成了一半，术后恢复期是极其重要的另一半，如果恢复不佳则有可能前功尽弃。

术后医生需要对患者进行全方位的观察，发现异常要及时处理；病人在手术以后肯定会有各种各样的不舒服，有些为术后的正常反应，但有些则可能预示着不良事件的发生，因此陪护的亲属要把病人的不适及时反馈给医护人员，以便及时发现问题并给予处理。

下面内容是医生护士对术后患者的处理和要求：

1.受术患者回病房

术后病房安置：手术顺利结束，病人一般需要送到术后恢复病房，在那里可以得到严密监护，1－2天后病情平稳便可转回普通病房。

2.心电监护

生命监护：术后医生护士会对病人进行严密的心电监护，观察患者心率、血压、体温、呼吸及血氧饱和度的变化，记录引流液的具体数量；这些工作是由医生和护士来完成的，但陪护的家属也要注意观察病人的这些变化并及时与医护人员联系。

3.有关引流管的问题

手术后患者身上会多出一些引流管，如胃管、胸腔引流管、腹腔引流管和导尿管等，家属在术后陪护时要防止这些引流管从体内滑出，并观察引流是否通畅，若引流液突然减少或增加则要告知医生和护士，由他们判断具体原因并进行处理；当然医生和护士也会定时巡视病人，但仍需要大家的共同配合，以给予病人最细致的观察和护理；胃管在病人肛门排气、引流量减少后拔除，一般留置5天左右，胸腹腔引流管一般在术后3日内拔除。

4.禁食及肠内营养

食管癌手术后禁食时间约在5－7天，这段时间内依靠静脉挂盐水进行营养支持，或经鼻饲管（一种细的营养管，经鼻腔插人到小肠）、空肠造瘘管（在小肠上开个小孔置入一根细管）进行肠内营养。肠内营养符合生理特点，营养素获取全面，因此目前肠内营养使用越来越多。肠内营养一般在术后第2天就可以开始，但起始灌注时速度要慢，否则会引起腹痛、腹泻或腹胀。空肠造瘘管一般要在术后2周以后才能拔除，但若患者术后需要放化疗，

则建议暂时保留，以备放化疗时因反应过大而不能经口进食时给予肠内营养支持。

患者一般在5-7天后可以开始进食，但要遵循循序渐进的方式，先喝水或米汤、肉汤等流质，要少量多餐，一次量约5汤匙，每半小时至一小时进食一次；2天后可进食米粥、面条等无渣半流质食物。进食后患者还要适当活动，睡觉时最好背部垫高，以免胃内食物或胃液反流入呼吸道引起吸入性肺炎。

5.鼓励患者咳嗽，及早开始活动

胸部肿瘤手术对心、肺的影响较大，术后呼吸道分泌物会明显增多，因此术后主动咳嗽、咳痰非常重要，即使痰液不多也要努力咳嗽，以促进肺的复张，减少肺炎、肺不张的发生。这时患者适宜半卧位，咳嗽必须是有效的咳嗽，而家属要常给病人拍背，协助病人坐起咳嗽。术后只要可能，尽早恢复正常的身体活动也非常重要，这有助于通畅呼吸道和改善下肢血流，可以加速病人身体的恢复，活动也要遵循循序渐进的原则，渐渐增加活动量。

有部分患者术后咳嗽有可能会有一个较长的过程，会持续1-3个月，有的甚至更长，开始时会有痰，后来变成干咳，有时会影响睡眠，但只要没有发热、咳脓痰等情况，就不要过度紧张，可以服用一些镇咳药，咳嗽症状可能会逐步缓解。

6.疼痛

胸部手术后切口疼痛会比较明显，现在较多采用硬膜外或静脉自控止痛泵，一般留置72小时，可以明显减轻患者术后的早期疼痛。使用硬膜外止痛可能会引起血压下降，患者和家属需要配合医护对血压进行观察分析，确为止痛泵引起时可暂行关闭。疼痛在止痛泵拔除后会有个突然加剧的过程，这时汇报给医生护士，可以适当临时使用止痛药物。在出院后有些患者疼痛仍可能存在，在某些病人会持续很长时间甚至数年，并伴有胸部麻木、紧缩感，在阴天或下雨时感觉比较明显，如果严重影响生活质量，可以向医生寻求帮助。有时疼痛不一定发生在切口处，在肋间神经分布范围内均会有感觉，有时疼痛发生在上腹部。

7.腹胀

食管癌术后部分病人会出现腹胀，是因为肠道功能未完全恢复，肠腔内存留大量气体，在肛门排气后会渐渐好转。

8.发热

术后体温的变化是外科医生每天都非常 　　胸部肿瘤外科，毕业于山东医科大学。

　　主攻学科：肺癌、食管癌、胃癌、贲门癌、乳腺癌及纵膈肿瘤

　　研究方向：胸部肿瘤的综合治疗

　　擅长于食管癌、肺癌、胃癌及纵隔肿瘤的外科治疗，纵隔镜手术进行纵隔肿块的诊断及肺癌分期，除普胸肿瘤外科的常规手术外，还掌握了纵隔镜手术（例），胸腔镜肺癌根治术（50例），胸腔镜食管癌根治术（20例），食管癌三野清扫术（30例），目前主要研究方向在食管癌、肺癌的综合治疗，食管癌、肺癌的微创治疗。

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