第十三节肝硬化病人的护理

肝硬化病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。在我国最常见是由病毒性肝炎引起。

二、临床表现

1．代偿期肝硬化：乏力、食欲不振、低热等。

2．失代偿期肝硬化

（1）肝功能减退的临床表现

1）全身症状和体征：面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤巩膜黄染、水肿等。

2）消化系统症状：食欲减退最常见，黄疸是肝功能严重减退的表现。

3）出血倾向和贫血。

4）内分泌失调：①雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少，出现蜘蛛痣、肝掌；②胰岛素增多，易发生低血糖。

（2）门静脉高压

1）脾大：脾功能亢进时，脾对血细胞破坏增加，使外周血中白细胞、红细胞和血小板减少。

2）侧支循环的建立和开放

门静脉系与腔静脉系之间的交通支：①食管下段和胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张；③痔核形成。

3）腹水：是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。大量腹水时腹部隆起，腹壁绷紧发亮，膈抬高，出现呼吸困难、心悸。

（3）肝脏情况：早期增大，表面平滑；晚期缩小，表面结节状。

3．并发症

（1）上消化道出血：最常见，由于食管下段或胃底静脉曲张破裂出血所致，可导致出血性休克或诱发肝性脑病。

（2）肝性脑病：晚期肝硬化最严重并发症，也是最常见死亡原因。

（3）原发性肝癌：肝脏进行性增大、持续性肝区疼痛或发热、腹水增多且为血性。

三、辅助检查

1．肝功能试验：谷丙转氨酶ALT与谷草转氨酶AST增高。白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值倒置。

2．肝活组织检查：代偿期肝硬化诊断的金标准。

四、治疗要点

1．腹水治疗

（1）限制钠和水的摄入。

（2）利尿剂：应用最广泛的治疗腹水的方法，首选螺内酯。

（3）提高血浆胶体渗透压：定期输注血浆、新鲜血或白蛋白。

（4）难治性腹水的治疗

1）大量放腹水加输注白蛋白。

2）腹水浓缩回输，不可回输有感染的腹水或癌性腹水。

3）经颈静脉肝内门体分流术。

2．门静脉高压症的手术治疗：脾切除术是治疗脾功能亢进的有效方式。

3．肝移植：晚期肝硬化的最佳治疗方法。

五、护理措施

1．大量腹水者可取半卧位，以使膈下降，有利于呼吸运动。

2．饮食护理：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，有腹水者应食盐1.5?2.0g/d，进水量限制在每天lml左右。避免坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张的静脉导致出血。

3．利尿：每天体重减轻一般不超过0.5kg，有下肢水肿者每天体重减轻不超过1kg。

4．腹腔穿刺放腹水：术前排空膀胱以免误伤；放腹水的过程中突然出现昏迷应停止操作；术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降。

5．避免腹内压骤增如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。

6．病人因皮肤干燥、水肿、黄疸可出现皮肤瘙痒，给予止痒处理，勿用手抓搔。

第十四节细菌性肝脓肿病人的护理

一、病因

最常见的致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。胆道系统是最主要的入侵途径和最常见的病因。

二、临床表现

寒战和高热最常见的早期症状，多为弛张热；肝区持续性胀痛或钝痛；乏力、恶心、呕吐等。

三、辅助检查

1．B超：首选方法，明确部位和大小。

2．诊断性肝穿刺：抽出脓液即可证实。

四、治疗要点

1．非手术治疗

（1）全身支持治疗肠内、外营养支持，补液，纠正水、电解质酸碱失调；补充维生素B、C、K；护肝治疗。

（2）应用抗生素在确定病原菌前，首选对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及厌氧性细菌等敏感的抗生素。

（3）积极处理原发病灶。

（4）经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术。

2．手术治疗脓肿切开引流术、肝叶切除术。

五、护理措施

1．除须控制入水量者外，高热病人每天至少摄入2ml液体。

2．脓肿置管引流术的护理：取半卧位，以利引流和呼吸；当脓腔引流量少于l0ml/d时，可逐步退出并拔除引流管。

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