本次教学查房为：胰腺手术的消化道重建方式

相小松主治医师：胰十二指肠切除消化道重建方式探讨-胰胃吻合

李民主治医师：胰十二指肠切除术：胰腺-消化道吻合的方式

王新波主任医师：我们医疗组常用的吻合方式及并发症情况

黎院士：总结

相小松主治医师结合前段时间自己医疗组实施一例胰胃吻合的患者，给我们详细阐述了胰胃吻合的发展历程（最早上世纪40年代，中间沉寂多年，近些年因腔镜技术的发展再次被人重新研究），胰胃吻合的具体具体手术方式，优缺点（优点：相对游离，有利于无张力吻合，胃血运好，胰酶不易激活，距离重要血管晚等；缺点：改变正常的解剖生理位置，胰酶破坏影响消化和胃酸导致胰腺断端的过度坏死，纤维化和胰管堵塞）。通过比较新的meta分析和相关论著论述了胰肠吻合和胰胃吻合的近期和远期预后及生理情况。最后总结：胰胃吻合是胰腺手术的重建方式，腔镜下操作的便利是其重要的有点，远期胰腺功能似乎受损较胰肠吻合明显。

李民主治医师通过大量的文献给大家介绍了胰十二指肠切除术的发展史和不同的胰腺-消化道吻合的方式，胰瘘等术后并发症的情况。图片来源《中国实用外科杂志》年3月第34卷第3期P-

胰腺吻合的主要包括：重建器官的不同（胰肠吻合和胰胃吻合，保留幽门的胰十二指肠切除术PPPD），胰肠吻合的方式（导管对粘膜吻合，套入式吻合、捆绑式吻合，布朗吻合等），胰管支撑情况（内引流，外引流，nostent），单独肠袢的胰肠吻合等等。不同的胰腺吻合方式有不同短期和远期并发症，而事实上不同文献报道的并发症的发生率的差异远远大于不同吻合方式的差异。最后给我解读了我国的《胰腺切除术后消化道重建技术专家共识》相关内容：不应单纯追求方式的创新，要掌握不同方式的特点和适应症，根据实际情况和术者的习惯选择合适的方式。理想的胰肠吻合应具备：吻合口无张力，血供好，口径适中及操作简单；能降低术后胰瘘；较少的近期和远期并发症。最后给大家介绍了一下关于胰肠口径不匹配，吻合口血运情况，主胰管寻找，缝线材料和胰腺断端止血等内要点及自己的经验。

王新波主任医师对上述两位讲者讲解内容进行简单总结，并结合自己的临床经验及目前研究进展对胰腺切除术后消化道重建方式提出自己看法。随后介绍了目前我们医疗组胰肠吻合所常用的方式（套入式和导管对粘膜的胰肠吻合方式，外引流和内引流）优缺点、技术要点及具体实施情况。最后用一张幻灯片介绍从年1月到年6月份我们所实施的例胰十二指肠切除不同吻合方式对术后出血情况，术后胰瘘情况，术后胃排空障碍情况的影响。

黎院士总结

在两位主治医师的报告过程中，黎院士指出虽然都阅读了大量的文献并对文献进行归纳，然后报告缺乏自己的观点。

黎院士以胃大部切除术，胆肠吻合的手术发展历史为例，给大家指出一个手术的手术方式越多，说明目前还缺乏一个比较成熟的手术方式，所外科医生才不断尝试新的手术方式来解决和弥补之前的手术的不足。胰十二指肠切除术也同样存在这个问题。对于胰腺手术方式要注意两个问题：手术安全性和手术之后的消化功能情况。了解一个手术应该了解这个手术的发展史及相应的历史背景。胰胃吻合之所以在沉寂多年因腔镜外科的发展被人重新提出，是为了腔镜手术操作的方便。胰腺良性疾病及胰腺癌的预后差别很大，对于良性疾病应该充分考虑患者胰腺功能及患者的长期生活质量来选择手术方式。最后指出，作为外科医生要掌握一个手术的不同手术方式，了解不同手术的优缺点、适应症，术后生理功能恢复，同时还要符合现代医学提出的个体化，从而达到我们手术的目的：去除病灶，恢复其生理功能。