一项韩国研究证实,内镜下治疗肝胆手术后胆漏具有良好的安全性和有效性,应当作为一线治疗选择。

近10年来,尽管手术技术和术后护理水平明显提高,但肝胆手术后仍可发生胆漏并可导致严重并发症。随着早期筛查的普及,针对肿瘤的肝胆手术数量增多,术后胆漏也随之增加。包括内镜下支架置入术和/或括约肌切开术在内的内镜下治疗,已成为术后胆漏诊断与治疗的一线方法。

为了评价内镜下治疗肝胆手术后胆漏的有效性,韩国建国大学医学院内科学系的研究者对~年间20例因肝胆手术后胆漏接受内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的患者进行了回顾性分析。其中男性患者18例,平均年龄51.4岁。13例患者因胆囊炎接受了腹腔镜下胆囊切除术,2例患者因肝移植接受了肝叶切除术,4例患者因肝癌接受了肝段切除术,1例患者因肝癌接受了部分肝切除术。

多数(75%)胆漏表现为Jackson-Pratt引流管经皮胆管引流,其次(20%)表现为腹痛和发热(5%)。胆漏部位包括:10例在胆囊管残端、5例在肝内胆管、3例在肝床、1例在肝总管和1例在胆总管。在3例胆漏合并胆管狭窄患者中,1例有重度胆管梗阻,另2例为轻度狭窄。5例胆漏患者还表现为胆总管结石。

肝胆手术与ERCP的平均间隔时间为12.4天。19例(95%)胆漏的内镜下治疗取得成功。1例患者发生内镜下治疗失败,原因是手术诱发胆管畸形。1例患者在插管过程中发生导丝诱发微穿孔,经保守治疗痊愈。1例患者发生复发性胆漏,需要额外的胆囊支架置入及括约肌切开术。

基于上述结果,研究者认为,内镜下括约肌切开术(EST)序贯内镜下逆行胆管引流(ERBD)治疗胆漏的有效率达95%,且未发生严重的内镜操作相关并发症。因此,内镜下治疗肝胆手术后胆漏安全有效。









































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