门静脉-肠系膜静脉血栓形成（PMVT）是腹腔手术术后很罕见但却存在潜在致死风险的并发症。PMVT临床上可表现为非特异性腹痛、恶性、呕吐、腹泻、发热、胃肠道出血，甚至是肠梗死等临床表现，但也可无临床症状。

肝脏移植、脾切除、门体分流术和胃手术（包括减重手术）等术后都可出现PMVT。其中，胃切除手术术后产生PMVT风险相对较高，主要与魏尓啸（Virchow）血栓形成三要素有关：

1.血液淤滞：腹腔镜手术术中气腹可能会引起肝门-肠系膜血管的压力增加，血流淤滞，这与手术时间过长和肥胖因素有相关性；

2.静脉壁损伤：胃癌手术需行根治性淋巴结清扫，从而导致胃周血管管壁受损；

3.血液高凝状态：晚期胃癌、深静脉血栓（DVT）病史和遗传性的凝血功能障碍都会使患者处于高凝状态。

然而，我们对胃手术术后PMVT的发生率和临床病程却了解甚少。

因此，来自韩国的Ji-WonHan教授等回顾分析了年1月至年12月期医院行胃手术患者（n=）的病历资料，旨在分析胃手术后PMVT的发生率、临床表现、危险因素和治疗选择。该研究的结果近期发表在GastricCancer杂志上。

PMVT诊断标准是：胃手术后1年内，CT或超声检查发现门静脉（PV）和肠系膜上静脉（SMV）血栓形成，伴或不伴脾静脉（SV）血栓形成。

PMVT和非PMVT组患者进行比较的临床病理特征分析的因素包括年龄、性别、体重指数（BMI），胃疾病的诊断和分期、基础疾病、手术方式（腹腔镜还是开腹手术）、手术时间、手术范围、腹腔并发症相应的Clavien-Dindo分级评分。

该研究结果显示：

胃手术术后PMVT的总发生率为0.67%（31/），大部分（54.84%）都在术后1月之内发现；

该研究的PMVT病例都没有并发深静脉血栓（DVT）；

统计学分析结果表明，肿瘤分期较晚、合并脾切除、合并其他恶性肿瘤和腹腔合并症都是PMVT的独立危险因素；

但PMVT的发生年龄（p=0.）和性别（p=0.）、手术方式（腹腔镜手术vs开腹手术）［注］、肥胖、预防性抗凝治疗、合并DVT等因素并无相关性。

［注：该研究中，只有术前诊断早期胃癌（EGC）才行腹腔镜手术，EGC患者（n=）行腹腔镜手术治疗和开腹手术治疗的PMVT发生率并无统计学差异［（0.25%（3/）vs0.35%（5/）］。

非胃癌的胃手术只有2例术后确诊为PMVT，1例是胃溃疡行胃切除，另外1例是其他恶性肿瘤而联合胃切除。2例都合并肝细胞癌，并且都行开腹手术。

31例PMVT患者都至少有1条肝门-肠系膜血管发现血栓（图1）。最常见的类型是单支门静脉肝外分支血管血栓形成（n=13，41.94%）和合并主干、右干、左干血栓形成（n=13，41.94%）；

图1不同PMVT类型。a.门静脉肝外分支血管血栓形成（41.94%）。b.合并门静脉主干、右干、左干血栓形成（41.9%）；c.肠系膜上静脉近端血栓（6.45%）形成。d.合并门静脉右前叶支、右后叶支、左干血栓形成（3.23%）；e.合并门静脉右干、肠系膜上静脉、脾静脉血栓形成（3.23%）；f.合并门静脉肝外分支血管和脾静脉血栓形成（3.23%）。箭头所示为血栓

31例PMVT患者中，17例（54.84%）无临床症状，11例有发热（n=7）、腹痛（n=2）、引流液颜色改变（n=1）、神志改变（n=1）等临床表现，但是这些症状体征是否与PMVT相关，并不明确。

31例PMVT患者中，24例没有进行相关治疗，其中7例因为发现门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉癌栓而排除，最终纳入非治疗组有17例（非治疗组），而7例（治疗组）在发现PMVT后进行抗凝（n=6）或抗血小板（n=1）治疗。

经过为期1年的随访，发现非治疗组有14例在无治疗干预的情况下血栓溶解好转，治疗组有6例血栓溶解好转，即治疗组和非治疗组组的血栓溶解好转率并没有统计学差异［85.7（6/7）：82.3（14/17）］。大部分非治疗组PMVT患者也都能自发性溶栓。因此，对于胃手术术后PMVT患者，需要慎重考虑抗凝治疗的潜在风险与获益。

虽然在这个回顾性研究中，治疗组和观察组的PMVT临床病程并无统计学差异，但是胃手术术后无症状PMVT的抗凝治疗疗效仍需要大宗病例的前瞻性临床研究进一步证实。

编辑

李晴

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