传统胃癌根治术是早期胃癌标准治疗方案，术后5年生存率超过90%，但是，传统远端胃切除术（CG）术后易出现腹泻、体重减轻、吸收不良等并发症，术后生活质量降低。而保留迷走神经胃切除术（VPG）可以减少由于迷走神经损伤引起的术后症状。

目前临床上缺少关于早期胃癌患者行CG和VPG治疗的术后生活质量的随机对照研究。近期，SuMiKim博士等在AnnSurg杂志上发表一篇关于两种术式治疗早期胃癌的疗效的随机对照研究报道。

本试验收录了符合纳入标准的名的患者，均为从年1月到年12月期间在韩国首尔三星医学中心诊断为I期远端1/3胃癌、无淋巴结转移、年龄大于18周岁。名患者按1：1比例随机分配入VPG组（n=85）和CG组（n=87）。

VPG手术步骤为：

1.胃切除和保留幽门：胃近端切除线距离肿瘤5cm、远端距幽门括约肌胃侧3cm；

2.保存迷走神经前干肝支和幽门支，及后干腹腔支；

3.清除淋巴结；

4.重建消化道。

而CG手术步骤为：

1.切除胃的远端：胃近侧切断线距癌灶边缘5cm以上，远端切除至十二指肠3cm；

2.切除大、小网膜和胰腺被膜；

3.清除淋巴结；

4.重建消化道。两组患者都进行了根治性D2胃大部切除术，主要区别在于VPG组保留迷走神经前干肝支和后干腹腔支，而CG组在近端切断迷走神经前、后干（图1）。

图1示VPG和CG的手术过程（图注：Postriorvagaltrunk迷走神经后干；Antriorvagaltrunk迷走神经前干；Rsctionlinfornrvprsrvinggastrctomy保留迷走神经胃切除术的神经切断线；Cliacdivision腹腔支；Hpaticdivision肝支；Pyloricbranch幽门支；Ant.andpost.gastricdivision胃前支和胃后支；Rsctionlinforgastrctomy胃切除术的胃切断线）

本试验使用欧洲癌症研究与治疗组织（EORCT）开发的生命质量测定量表QLQ-C30和STO22的评估患者术后生活质量，功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）得分越高说明生命质量越好，症状领域（疲劳、恶心呕吐、疼痛）得分越高表明生命质量越差。分别于术前、术后3月、术后12月对患者进行评估。

和基线相比，CG组的腹泻症状在术后3月和12月平均得分分别高了10.9和9.6分，而VPG组分别为3.0和2.3分（图2）。与CG组相比，VPG组腹泻症状在术后3月和12月的好转有统计学意义。

图2腹泻症状的EORCTQLQ-C30得分均数从基线到术后3个月、12个月的变化。y轴为症状得分，负值提示症状改善。P值为VPG和CG组斜率差

VPG和CG组术后3个月都出现纳差症状，而术后12个月有所改善，但CG组术后12个月的纳差症状比VPG组严重。从术后第3个月到第12个月，两组的胃纳都持续好转。而除了腹泻和纳差症状外，VPG和CG组EORCTQLQ-C30的基线、术后3月、术后12月功能、症状得分都很接近。关于临床结局，两组肿瘤复发和5年生存率的差异并无统计学意义。

这是第一个对比早期胃癌病人行VPG与CG治疗的术后症状和生活质量的随机对照研究。作者认为，与CG组相比，VPG治疗组的早期胃癌患者术后腹泻和纳差症状显著减轻，所以术后生活质量更高。而两组的长期并发症和生存率并无统计学差异。所以该研究表明VPG可能成为CG治疗早期胃癌的替代方案。