食管空肠吻合口狭窄一般不常见，相对于食管胃吻合而言，食管空肠吻合口狭窄发生更为少见。

可能与组织的特性不同有关。

这一集的话题比较轻松，相对于其它并发症而言，吻合口狭窄由于发生缓慢，处理方法多（胃镜、介入、扩张、支架等），处置过程一般无风险，外科医生对此并发症处理多无明显心里压力。但对此情况处理有几个方面需要注意：1、要注意鉴别诊断；2、要注意处理时机；3、部分病人可能需要多次处理；4、吻合口直径与患者吞咽不利的情况不全相关。

因为食管空肠吻合后也会因为空肠残端保留果断等原因（见《大话胃癌》第一季第二十一集）导致代胃空肠排空障碍而出现类似于“胃瘫”的表现。此种情况与食管空肠吻合口狭窄的原因不同。

我们这里讨论的食管吻合口狭窄根据发生时间远近分为，近期狭窄和远期狭窄，近期狭窄主要是因为瘘或者局部炎症反应所致，而远期狭窄主要与局部复发有关。

近期狭窄的影像学表现：

病例1：

女63岁胃底癌行全胃+部分食管下段切除术后7天复查上消化道造影提示吻合口宽9mm，对比剂通过基本顺利，残段食管未见异常：

术后50天复查造影显示吻合口直径5mm，对比剂通过不畅，残段食管扩张：

行内镜下球囊扩张术后吻合口通畅，此后随访未再有吻合口狭窄。

胃镜下治疗情况：

PS:食管空肠吻合口狭窄的扩张时机一般在术后3周以上即可，扩张一般选用18mm球囊进行，考虑到吻合器一般使用在21mm或以上，因此18mm球囊扩张是安全的。扩张时应根据狭窄程度及狭窄的瘢痕情况掌握合适的扩张速度及最终扩张直径。尽可能选择有经验的医生进行操作！

病例2：

女69岁胃癌行全胃+部分食管下段切除术后6天复查上消化道造影提示吻合口通常，吻合口直径16mm，对比剂通过顺利：

术后13天患者诉吞咽不利，复查上消化道造影未见吻合口异常：

术后45天吞咽不利加重，复查上消化道造影，吻合口直径4mm，行内镜下吻合口扩张术，扩张后吻合口短期内再次狭窄，共反复扩张6次吻合口狭窄才完全解除。

术后天（6次胃镜下吻合口扩张后）复查上消化道造影显示吻合口规整柔软，口宽约12mm，对比剂通过顺利，食管残段未见异常：

下面是第1-6次扩张前吻合口：

第1次扩张前：

第2次扩张前：

第3次扩张前：

第4次扩张前：

第5次扩张前：

第6次扩张前：

PS:此病人每次均使用18mm球囊扩张，每次扩张均至球囊完全充气，连续6次扩张后吻合口狭窄才完全解除（前4次扩张后吻合口迅速恢复狭窄，第5次扩张后吻合口才有所好转，第6次扩张后狭窄才完全解除）。

远期狭窄的影像学表现：

病例3：

男56岁胃印戒细胞癌行全胃+部分食管下段切除术后6年吞咽不利半月，胃镜及上消化道造影提示吻合口狭窄：

上消化道造影：

胃镜表现：

超声胃镜表现：

活检病理：吻合口印戒细胞癌（考虑复发）。

穿插一个细节：该病人PET-CT隐性：吻合口下方壁均匀增厚，放射性摄取未见异常，炎症？全身其它地方亦未见代谢异常。（考虑患者术后6年仍仅在局部复发，与该肿瘤增活性低有关，该患者此次吞咽不利已经三次胃镜活检阴性，最后一次超声内镜下穿刺活检才证实复发）

以下是PET-CT影像：

该患者接受了二次手术治疗，手术中发现肿瘤累及横结肠及部分膈肌，行部分食管、部分空肠、部分膈肌及右半结肠切除手术后恢复良好。

术后病理：

术后照片：

关于该患者手术细节，后续会有专门赘述！

PS:也有病人因为吻合口瘘延迟愈合致吻合口狭窄，多数病人在瘘口愈合后可以经由胃镜行狭窄处扩张术，也可以行介入下扩张术或支架置入扩张术。我们曾对一例吻合口瘘并瘘口狭窄的患者行支架置入术，不仅可以封闭瘘口，同时也扩张狭窄部位。

我们的经验是尽可能使用可吸收线加固吻合口，避免普通丝线引起局部炎症反应而导致吻合口狭窄。目前来讲患者吞咽不利与食管空肠吻合口直径并无明显相关性，除代胃空肠的排空外，吻合口的柔顺性也很重要，我们观察到：有部分患者吻合口直径仅有5-10mm，没有明显吞咽不利表现，而有的患者吻合口直径在10mm以上却有明显的吞咽不适表现。但食管空肠吻合口狭窄的具体原因仍待进一步观察。

最后祝大家：端午安康！

附上几张澧河风景区的照片给大家放松一下！明天上班，祝大家工作顺利！

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