糖尿病可以手术治疗，这在10年前可能还难以理解，而在我上大学的时候更是不觉得不可思议。这是一个纯内科疾病，怎么能采取外科的治疗方式呢？随着对糖尿病的认识的不断深入，现在通过手术治疗使血糖得到控制，甚至“完全缓解“都成为可能。

2型糖尿病有一个明显特点就是肥胖，常有明显的胰岛素抵抗，有些可能还有血脂、血压的异常。研究发现通过减重手术，随着患者体重下降，胰岛素抵抗得到明显改善。目前的减重手术主要是减少胃的容量，有些还需要旷置小肠，手术后由于食物量明显减少，食物流经方式改变，食物促进了体内胰岛素分泌减少，减少胰岛细胞凋亡，同时还使一些胃肠激素的分泌得到加强，这些都有利于血糖的控制。体重下降后许多患者的口服药或胰岛素的用量明显减少，甚至一些患者可停用药物，仅通过饮食控制和运动就可获得意想不到的效果。

糖尿病的手术治疗，实质上就是减重治疗。鉴于手术的良好效果，目前美国ADA和中国CDS指南中都把减重手术作为一些肥胖2型糖尿病的治疗措施之一。

目前糖尿病使用的手术治疗方法主要有四种：

（1）腹腔镜袖状胃切除术。

（2）胃旁路术。

（3）腹腔镜下可调节胃束带术。

（3）胆胰旁路术。

每种方法各有利弊，因人而异，目前前两种方法使用的比较多，减重效果好。

胃旁路术袖状胃切除术

减重手术虽然控制血糖效果好，但也有一定的风险和并发症，常见的并发症短期的有术后出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。远期并发症包括营养缺乏、骨质疏松以及由于胰岛素分泌增多引起的罕见但严重的低血糖。因此需要严格掌握适应症和禁忌症。

准备手术的患者年龄一般选择在18-60岁，病程小于10年，一般情况好，糖尿病并发症少，经过饮食、运动、药物干预，血糖控制仍较差，BMI32kg/m2可考虑行减重手术。

减重手术的禁忌症包括：

（1）有药物滥用、酒精成瘾、难以控制的精神疾病。

（2）1型糖尿病。

（3）胰岛B细胞衰竭的2型糖尿病。

（4）外科手术禁忌。

（5）BMI＜25kg/m2。

（6）妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。

有些禁忌症是相对的，需要根据病人的具体情况，以及医院的条件综合考虑。

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