加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）最早由丹麦外科医生Kehlet在年率先提出，是指在循证医学证据支持下对围手术期采用一系列优化治疗、护理措施，最大限度地减少手术对患者生理功能的干扰，以减少患者的生理及心理的创伤，减少术后并发症，达到加快恢复机体生理机能的目的。ERAS不但要求外科医师要有精湛娴熟的手术技术，同时对护士在围手术期对患者的病情观察和护理方面也提出更高的要求。以下从术前、术中和术后三个方面加以讲述。

术前措施：ERAS理念提倡给予患者更充分的术前准备，包括充分的术前医患沟通、良好的营养支持、更舒适的胃肠道准备、更少的术前应激等。术前加强对患者的宣教和交流可减轻其紧张、恐惧、焦虑情绪以及给机体带来的应激损伤，详细告知其病隋及围手术期可能采取的治疗方案，使其更好地配合医护人员完成各项工作。传统观点认为，术前禁食12h、禁饮6h，常规留置鼻胃管可以缓解腹胀，减轻吻合口张力和降低吻合口瘘的发生。但吻合口瘘的发生主要与吻合口张力及血供、缝合技术以及患者营养状况等有关，胃管只是起到使胃空虚、防止误吸的作用，并不能起到有效降低肠道压力、防止吻合口瘘的作用，反而会引起患者咽部不适甚至呕吐误吸的危险，以及增加肺部感染机会，且不利于早期进食。另一方面术前肠道准备可能导致患者全身循环容量减少，水、电解质紊乱及术后腹腔感染发生率的增加，不利于患者术后康复。ERAS理念提倡术前晚8点可以口服10％葡萄糖ml和术前晨6点或术前2小时口服10％葡萄糖ml可以减少患者饥饿感，加速机体代谢，增加肝糖原的储备，减少术后胰岛素抵抗的发生及围手术期补液量，明显减轻传统禁食方案给患者带来的应激而并不增加麻醉风险。

术中措施：ERAS强调精准的外科操作，减少机体的创伤和术中出血，并注意术中保温。术中出血会加大手术难度，延长手术时间，加重手术对患者的创伤，同时抑制免疫功能，增加术后感染、肿瘤转移复发可能。术中如果将中心静脉压控制在3-5cmH20可以明显减少术中出血量，缩短手术时间，而不会对患者造成伤害，可显著降低围手术期并发症发生率及病死率，提高手术安全性和远期疗效。术中低温可使伤口感染发生率上升2-3倍，导致失血量和心律失常等发生率显著上升，也可以导致患者凝血功能的异常。如果采用保温的方法可以减少术后应激反应，有利于减少机体的分解代谢，避免因严重低温引发凝血功能障碍、低体温、代谢性酸中毒致死三联征。术中应避免过多输液和输血而引起心功能不全和外周组织水肿，这样可减少术后胸腹腔积液的形成，从而加快患者术后胃肠功能的恢复。

术后措施：ERAS理念的关键环节是术后早期下床活动、早期进食。早期下床活动可以有效预防下肢深静脉血栓形成及肺不张，促进肠蠕动恢复，防止肺部感染的发生，改善全身血循环，促进切口愈合。同时，良好的术后多模式镇痛是快速康复的保证，硬膜外止痛技术、静脉自控镇痛泵和非甾体类止痛药物等镇痛效果良好，能促使患者早日下床活动，促进胃肠道功能恢复。传统观念尿管的留置除了增加患者术后肺部感染、尿路感染的概率外，还会影响患者术后早期下床活动，因此，如果因手术时间长需要留置尿管，尿管应在术后24h内尽早拔除。另外，腹腔引流管的放置除了增加腹腔感染率外，还会使体内蛋白质随着腹腔渗液及腹水的流出而大量丧失，导致术后出现低蛋白血症而影响术后康复，同时还会增加患者的心理负担，影响术后早期活动，延长住院时间。因此，腹腔引流管放置可视情况而定，但强调应尽早拔出，有证据表明术后早期拔除引流管可明显减低胰瘘、腹部及肺部并发症。再次，限制补液、重视肠内、肠外营养支持，早期进流食，有利于肠黏膜屏障功能的保护和恢复，减少细菌移位，避免内源性细菌感染。还可以降低高分解代谢，缓解术后恶心、呕吐及肠麻痹，从而减少了术后输液量，避免因输液过多引起肺间质水肿、肺顺应性降低、心脏负荷增加、影响胃肠功能恢复。因此，早期进食可加速胃肠、胰腺、肝脏功能恢复，缩短住院时间。

ERAS理念的成功实施是一个多学科团队共同努力的结果，包括医疗、麻醉、护理，每一个环节都紧密相连，缺一不可。在今后临床实践中仍需不断完善和优化，当然，ERAS模式不是一成不变，ERAS应该规范化，但也应向个体化、最佳化的方向转变，从而实现为患者提供安全、有效、舒适的最终目标。