重点1：胃癌概述

胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧。高发年龄是40~60岁。淋巴转移是主要转移途径，晚期最常见的是肝转移。

病因：与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变、HP等有关。

例题1

胃癌好发部位

A.胃体B.胃窦C.贲门

D.幽门E.胃小弯

答案：B

重点2：临床表现

1、早期胃癌70％以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等。

2、进展期胃癌（即中晚期肺癌）症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。

贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛，伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视；

胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。

总结：早期：症状不明显，半数病人较早出现上腹隐痛；体征：体检早期可仅有上腹部深压痛；晚期病人可扪及上腹部肿块。

例题2

胃癌的早期症状是

A.贫血B.腹部肿块C.上腹隐痛D.上腹痛

E.恶心、呕吐

答案：C

重点3：辅助检查

实验室检查：粪便隐血试验呈现持续阳性。内镜检查：确诊，钳取活组织作病理学检查。

重点4：治疗原则

手术治疗为主+放疗、化疗

举例3

为尽快明确诊断，首选下列哪项检查

A.X线钡餐

B.胃液分析

C.大便隐血试验

D.纤维胃镜

E.幽门螺杆菌测定

答案：D

重点5：术后护理

饮食护理

术后禁食、胃肠减压

拔除胃管

当地少量饮水或米汤第2日半流第3日全量流质第4日半流第10-14日可进食

采取有效措施，促进舒适

a.体位：全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后若生命体征稳定取低半卧。

b.持续胃肠减压：减少肠内积气、积液。

重点6胃癌的常见并发症

　　1、当并发消化道出血，可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。

　　2、胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。

　　3、合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。

　　4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。

　　5、形成胃肠瘘管，见排出不消化食物。

重点7：并发症的护理

术后出血

a.病情观察

b.禁食和胃肠减压：胃手术后24小时内有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过~ml；若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色液体，持续不止，应警惕有术后出血。

例题4

某患者因胃癌行胃大部分切除术。术后第1天除生命体征外，护士最应重点观察的是

A.神志

B.尿量

C.肠鸣音

D.腹胀

E.胃管引流液

答案：E

感染

a.完善术前准备：术前戒烟、进行有效咳嗽和深呼吸训练

b.体位：全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧；清醒后血压平稳后取低半卧位c.保持腹腔引流通畅：观察、记录、保持通畅、每日更换

吻合口瘘和残端破裂

a.维持有效胃肠减压

b.加强观察与记录

c.保护瘘口周围皮肤

d.支持治疗的护理

e.合理使用抗菌素

消化道梗阻

表现：若病人出现恶心、呕吐、腹胀、甚至腹痛和停止肛门排便排气，应警惕消化道梗阻

a.禁食、胃肠减压

b.应用促胃动力药

c.非手术治疗无效，做好术前准备

倾倒综合征

早期倾倒综合征

饮食：少量多餐，避免过甜过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。限制饮水喝汤；进餐后平卧10~20分钟

晚期倾倒综合征

出现症状时稍进食，尤其是糖类即可缓解。餐中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。

例题6

预防胃大部分切除术后倾倒综合征的措施中错误的是

A.少量多餐

B.避免过咸、过浓流质

C.宜进食高塘、低蛋白饮食

D.宜进食低糖、高蛋白饮食

E.避免过甜、过浓食物

答案：C

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