不论是开放还是腹腔镜直肠癌保肛术，直肠癌保肛术后有一定的吻合口瘘的发生率。吻合口瘘一旦发生，大便可经瘘口流入盆腔甚至腹腔，毒素被人体吸收造成畏寒、发热甚至休克、死亡。有的病人虽经治愈，但吻合口周围瘢痕增生，吻合口周围瘢痕狭窄，极大影响排便功能，给病人带来很大痛苦。

直肠肿瘤离肛门越近，保肛术后吻合口瘘的发生率越大，对距离肛门7厘米以上的直肠癌采用吻合器保肛术，术后不易发生吻合口瘘。

对距离肛门7厘米以下的直肠癌采用吻合器保肛术，术后发生吻合口的可能性较大。不同距离、预防吻合口的方式各有不同。

距肛门6～7厘米

对距肛门6～7厘米的直肠癌采用吻合器保肛术，为预防术后吻合口瘘，术中可在小肠与大肠的邻接处将小肠的末端提到腹部皮肤外（邻近阑尾切口）做回肠造口，目的是让大便从造口排出体外，有利于盆腔的吻合口愈合。这种造口方式又称保护性回肠造口，一般3个月后再做一次类似于阑尾炎的小手术将造口回纳腹腔，恢复病人从肛门排便。

距肛门5～6厘米

对距肛门5～6厘米的直肠癌（肿瘤位于后壁除外）如强行采用吻合器保肛术，更易发生吻合口瘘（在女性甚至发生直肠阴道瘘）。此种情况下即使做了保护性回肠造口，也不能预防吻合口瘘的发生。

对距肛门5～6厘米的直肠癌（肿瘤位于后壁除外）如在游离不充分情况下，强行采用吻合器保肛术，还有可能使肿瘤下切缘切不干净，导致术后吻合口肿瘤复发，这就是有人讲的不惜以牺牲生命为代价强行保肛。

对距肛门5～6厘米的直肠癌如要做保肛术，最好在肿瘤下方，尽量紧靠肛门括约肌的上缘切断肠管，即最大限度地切除肿瘤下方的肠管，这样做避免了肿瘤下切缘切不干净的可能性，保证了肿瘤下切缘的绝对阴性。标本切除后采用吻合器已无法完成大肠与肛门的连接，可以腹腔镜下游离结肠脾曲或者左半结肠，干脆将大肠末端从肛门拉出体外3～5厘米，让大便直接排出体外，可以完全预防吻合口瘘的发生，还不需做保护性回肠造口。1个月后待大肠与周围创面粘连愈合后再切除肛门外的多余大肠，恢复病人从肛门排便。这种手术方式又称中国人发展完善的改良Bacon术。

距肛门2～5厘米

对距肛门2～5厘米的、肿瘤较局限的、位于直肠肌层之内的直肠癌（T2之内）病人，也可行经括约肌间隙术（intersphinctresection,ISR)保肛。ISR术基本要点是在肛门内做环形切口，经肛门内括约肌与肛门外括约肌之间的间隙逆袭向上分离，与腹组医生的盆腔分离会师，切除标本。为了预防吻合口瘘，不采用像ISR术中直接将大肠与肛管缝合吻合的方法，而是采用类似改良Bacon术的方法恢复大肠肛门的连续性。这种手术方式又称改良ISR术保肛。

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