点击标题下「蓝色名」可快速作者：许志恒俞金龙崔春晖杨海淦巢阳发摘要

目的

探讨老年胃癌患者术后腹腔热灌注化疗的临床疗效。

方法

回顾性收集年2月至年2月间，广州中医院外二科收治的行胃癌根治术的39例年龄60岁的胃癌患者临床资料，其中术中接受腹腔热灌注化疗者21例（热灌注组），仅接受单纯手术治疗者18例（对照组），比较两组的临床疗效。

结果

热灌注组术后有1例发生吻合口瘘，7例出现发热，并发症发生率为38.1%（8/21）；对照组有2例切口裂开，4例发热，并发症发生率为33.3%（6/18）；两组术后并发症发生率的差异无统计学意义（χ2=0.，P=0.）。随访3年，热灌注组局部复发率为19.0%（4/21），对照组为33.3%（6/18），两组差异无统计学意义（χ2=1.，P=0.）；热灌注组远处转移率为28.6%（6/21），对照组为38.9%（7/18）（χ2=0.，P=0.）。热灌注组3年内死亡5例（23.8%），对照组死亡10例（55.6%），差异具有统计学意义（χ2=4.，P=0.）。

结论

腹腔热灌注治疗对减少肿瘤复发，控制胃癌腹膜转移，延长患者生命有一定的作用。

胃癌的发病率在全世界范围内正不断上升，其早期就诊率低，中、晚期病例较多，根治性手术切除率较低。随着我国人口的老龄化，老年胃癌患者的数量正不断攀升。目前，有研究显示，腹腔热灌注化疗对胃癌腹膜种植转移及其并发的恶性腹水方面具有独特的疗效[1,2]。本研究通过回顾性分析行胃癌根治术的老年患者的临床资料，探讨术中行腹腔热灌注化疗的临床疗效。

一、资料与方法

1．临床资料：

回顾性收集年2月至年2月间，广州中医院外二科收治的行胃癌根治术的老年（年龄60岁）胃癌患者临床资料，共39例，其中术中接受腹腔热灌注化疗者21例（热灌注组），仅接受单纯手术治疗者18例（对照组）。对照组患者术后根据病理学检查行静脉化疗（FOLFOX4标准化疗方案：氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂）治疗半年。两组患者病理检查示均为腺癌。

2．腹腔热灌注化疗方法：

热灌注组患者行胃癌根治术后，于盆腔两侧和腹腔左右上腹部各置1条灌注管，缝合固定后关腹。用BRM体腔热灌注治疗系统（广州保瑞医疗技术有限公司生产）配制化疗液（顺铂、氟尿嘧啶和生理盐水）；将循环管路输入端与盆腔引流管相连，输出端与上腹腔引流管相连，打开输入段管夹，以~ml/min的流速（可随时调整）将化疗液灌注到腹腔；待注入1~0ml化疗液时，打开输出段管夹，使循环管路与腹腔之间形成闭式循环并维持进出动态平衡。灌注过程中，通过控温系统使腹腔内化疗液的温度保持在42℃～43℃。腹腔热灌注时间为60~90min，腹腔热灌注化疗结束后灌注液自然引出，全部排出体外。

3．统计学方法：

采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料采用±s表示，两组间比较采用两独立样本t检验。计量资料的比较采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

1．基线资料的比较：

两组患者基线资料的比较，差异无统计学意义（均P0.05），具有可比性。见表1。

2．术后并发症的比较：

两组患者均顺利完成手术，术中均无明显严重并发症的发生。术后两组均未见腹腔内出血和粘连性肠梗阻等严重并发症，治疗期间未发现肾功能改变。两组术后并发症发生情况见表1。

3．随访情况的比较：

两组患者均获3年随访，随访率%，两组患者的局部发生率、远处转移率和病死率比较见表1。两组患者的死亡原因均系肿瘤进展所致。

三、讨论

胃癌常在腹盆腔形成区域性腹膜癌结节，这一现象是胃癌腹腔转移、复发和进展以及医源性播散的结果，也是中晚期胃癌常见并发症之一，治疗较为棘手，如全身静脉化疗效果及患者耐受性较差，常规腹腔灌注化疗的疗效常不理想，并且胃癌腹膜转移后治疗不当还可加剧患者病情进一步恶化[2,3]。研究发现，热灌注化疗抗肿瘤具有如下作用特点[4,5,6]：（1）热直接杀伤肿瘤细胞，激活免疫反应杀伤肿瘤细胞；（2）热疗与化疗协同作用；（3）通过机械作用冲刷掉大量的癌细胞；（4）为腹腔提供恒定持久的高药物浓度；（5）通过肝脏进行解毒，降低全身毒副作用；（6）逆转肿瘤细胞的多药耐药。腹腔恒温循环热灌注化疗能实时测温、加温，以保证温度的恒定，保证灌注液的恒定温热状态，保证灌注液与腹腔内器官组织充分、有效、完全的接触，能够将化疗药物灌注液循环起来，并利用水的流动性及热载体特性，使温热、抗肿瘤药物与腹腔内器官组织进行充分、均匀地接触，全面有效地杀伤腹膜转移癌细胞。

鉴于老年人机体器官储备能力下降，免疫功能减退，同时大多伴有不同种类和程度的合并症，手术耐受性差，手术危险性大，术后并发症发生率及病死率较高。本研究结果显示，常规手术患者及行腹腔热灌注化疗患者的肝肾功能均无明显变化，并发症方面也未见显著差异，热灌注组患者的复发率、远处转移率和1年内病死率低于对照组，但差异未达到统计学意义，而对照组的3年内病死率较高，差异具有统计学意义。提示，腹腔热灌注治疗对减少肿瘤复发，控制胃癌腹膜转移，延长患者生命有一定的作用。

参考文献(略)

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