病理学

大纲

章节：第十四章神经系统疾病

熟悉：神经系统常见疾病的病理形态特点及其相互之间的鉴别

掌握：神经系统疾病的特殊规律、胶质瘤特殊生物学特性

了解：星形细胞瘤的分型、分级、神经系统常见并发症

知识点

第二节感染性疾病

一.化脓性脑膜炎

一.概述

病理本质：发生于软脑膜（软膜和蛛网膜）的急性化脓性炎症

流行病学：多发生在冬春季，常为散发性，经呼吸道传染；患者常为儿童或青少年

致病菌：脑膜炎双球菌（流行性脑脊髓膜炎），流感嗜血杆菌（新生儿）高催乳素血症

感染途径：

经血道（菌血症、败血症、病毒血症）

经末梢神经上行至中枢

经开放性创伤直接感染

医源性感染

二病变

大体：

?大脑凸面矢状窦附近或脑底部视交叉周围

?脑膜血管扩张充血

?蛛网膜下腔积脓，典型者沿血管分布

?脑室可有扩张

镜下：

?蛛网膜及蛛网膜下腔可见大量中性粒细胞浸润和线状蛋白物质

?脑实质一般不受累

?严重者发生血管炎、血栓形成，从而继发脑组织出血性梗死

三.临床

?脑膜刺激征：颈项强直、角弓反张、Kernig征（+）

?败血症：高热、皮肤瘀斑

?颅内高压：剧烈头痛、频繁呕吐

?脑脊液性状改变：白细胞、白蛋白含量

?颅神经麻痹：脑底部脑膜炎累及颅神经

?沃-弗综合征：起病急，病情凶险，DIC、休克，脑膜病变轻微。

四.结局和并发症

?脑积水

?颅神经麻痹

?脑底脉管炎－脑梗死

二.流行性乙型脑炎

一.概述

病原体：乙型脑炎病毒（RNA病毒）

传播媒介：蚊子叮咬

好发人群：10岁以下儿童

病变部位：

经短暂的病毒血症，通过血脑屏障侵入中枢

主要定位于大脑皮质、基底节、视丘等部位的

二.病变

大体：

?肉眼改变不明显

?充血、水肿、出血、软化灶形成

镜下：

1.炎症反应：淋巴套袖

2.小胶质细胞结节：嗜神经元现象

3.神经细胞变性、坏死：嗜神经元现象、卫星现象；

4.筛状软化灶形成

病毒性脑炎

?乙型脑炎所出现的上述病理学特点为病毒性脑炎所共有的经典特征

?部分病毒性脑炎会出现神经细胞内病毒性包涵体，如巨细胞病毒、疱疹病毒等

三.临床病理

?嗜睡、昏迷—神经元受累，抽搐

?颅神经受损—颅神经节受累或脑水肿压迫所致

?头痛呕吐—颅内高压

?后遗症：痴呆、语言障碍、肢体瘫痪

第三节变性疾病

一、阿兹海默病

（一）病因

?年龄：大多发生于65y-95y；

?家族史：直系亲属

?低教育程度：文盲发病率最高

?脑血管疾病、糖尿病

?头部外伤

?主要基因：presenilin-1[PSEN1]onchromosome14,presenilin-2[PSEN2]onchromosome1,andAPPonchromosome21，它们参与了淀粉样前体蛋白(amyloidprecursorprotein,APP)的代谢，而APP的产物Aβ-淀粉样物质是NFT及NP的主要成分。

?19号染色体的apoEε4等位基因过度表达促进Aβ淀粉蛋白在神经纤维中(Aβ42）和血管壁的沉积(Aβ40)。

?17号染色体taugene(MAPT)突变

（二）病变

大体：

?脑萎缩，重量减少，脑沟变宽，脑回变窄

?主要表现在颞叶（海马、内嗅区皮质等）、额叶和顶叶

?脑室扩张

镜下：

?神经原纤维缠结(neurofibrillarytanglesNFT)

?老年斑(senileplaquesNPs)

?淀粉样血管病(amyloidangiopathy)

?神经元脱失及胶质细胞增生

?其它病变

二、ParkinsonDisease

（一）概述

?又称震颤麻痹，是一种运动功能障碍，典型特征是静止性震颤、躯干肌肉僵直、随意运动缓慢；还具有面具脸、步态不稳、转圈样震颤等表现

?确切病因不明，可能与环境、遗传等因素有关

（二）病变

肉眼：

中脑的黑质和桥脑的蓝斑脱色，脑外形无改变

镜下：

?黑质、蓝斑核内黑色素神经细胞丧失；残留神经细胞内Lewy小体形成。

?Lewy小体

光镜下：神经细胞胞质内圆形小体，中心嗜酸性折光性强、边缘着色浅。

电镜下：由细丝构成，中心细丝致密，周围松散

四.神经系统肿瘤

一、原发性中枢神经系统肿瘤

1、原发性脑肿瘤的特点：

1.良恶性的相对性：组织学上良性，若长在不能切除的部位（延髓、脑室）等，同样导致病人死亡；

2.生长：脑实质内肿瘤不论良恶性均呈浸润性生长，边界不清，高度恶性的肿瘤多继发出血坏死反而出现相对清楚的边界（为肉眼边界，非肿瘤实际边界）；多沿血管间隙浸润，沿软脑膜、轴索、室管膜。

3.转移：颅内肿瘤可通过脑脊液转移，但极少颅外转移！（可以有颅外转移至颅内，如肺癌、乳腺癌等常见）

4.相似的临床症状：颅内高压、局部神经症状

5.有特定的好发部位和年龄：

2、病理变化：

二.周围神经肿瘤

神经鞘瘤

2.神经纤维瘤

3.区别

第五节中枢神经系统其他病变

诊断学

大纲

章节：第一篇咳嗽与咳痰、呼吸困难、腹泻、意识障碍

熟悉：熟悉咳嗽、呼吸困难、腹泻、意识障碍的伴随症状和问诊要点

掌握：掌握咳嗽、呼吸困难、腹泻、意识障碍的临床表现和病因

了解：了解咳嗽、呼吸困难、腹泻、意识障碍的发病机制

知识点

一、咳嗽与咳痰

1.咳嗽咳痰的定义：咳嗽：人体的一种反射性防御动作，由延髓咳嗽中枢受刺激引起，清除异物或分泌物。咳痰：借助咳嗽排出呼吸道内病理性分泌物

2.咳嗽的原因：外周刺激→脏器的迷走神经→咳嗽中枢→运动神经→呼吸系统肌肉运动→咳嗽

3.病因：

?呼吸道疾病：咽、气管、支气管和肺呼吸道感染是最常见的原因

?胸膜疾病:胸膜炎、胸膜刺激(气胸)

?心血管疾病:肺水肿、肺栓塞

?中枢性因素:脑炎等

?胃食管反流病:反流物的刺激和损伤

?其他原因药物：（ACEI）心理

4.临床表现：

1.咳嗽的性质：

?干咳:咳嗽无痰或痰量甚少，见于急性咽喉炎、喉癌、气管异物或肿瘤、胸膜炎

?湿咳:伴有痰液见于支炎、肺炎、支扩、肺结核、肺脓肿

2.咳嗽出现的时间与节律：

?突发性咳嗽：气体、异物、压迫

?发作性咳嗽：百日咳、支气管结核、哮喘

?长期慢性咳嗽：慢支、支扩、结核、肺脓肿

?夜间咳嗽：左心衰竭、结核

3.咳嗽的音色

?声音嘶哑：声带发炎或肿瘤压迫喉返神经

?金属声调：气管受压（纵膈肿瘤、主动脉瘤、支气管癌、淋巴瘤或结节病等压迫气管）

?鸡鸣样咳嗽：阵发性连续剧咳伴高调吸气回声，上呼吸道梗阻

?咳嗽声音低微或无声：极度衰弱、声带麻痹

4.痰的性质与量

?黏液性痰：支炎、哮喘、肺炎初期、结核

?浆液性痰：肺水肿

?脓性痰：化脓性细菌感染

?血性痰：毛细血管破裂

?急性呼吸道感染：痰量少

?支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘、空洞型肺结核：痰量多、静置后可分层

?脓痰有恶臭：厌氧菌感染

?黄绿色或翠绿色：绿脓杆菌感染

?白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌

?铁锈色：典型肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）

?粉红色泡沫：肺水肿

?砖红色胶冻样：肺炎克雷伯菌肺炎

5.伴随症状

?发热：感染

?胸痛：各种肺和胸膜疾病、肺栓塞

?呼吸困难：气道梗阻或痉挛、严重肺疾病、胸腔疾病

?大量脓痰：合并感染?咳血：肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄

?杵状指：慢性疾病（肺癌、肺脓肿、支扩)

?哮鸣：气道阻塞或受压

二、呼吸困难

1.定义：呼吸困难是呼吸功能不全的重要症状之一，主观上：感到空气不足、呼吸费力频率，客观上：鼻翼扇动、紫绀和端坐呼吸，呼吸辅助肌参与活动

2.病因：

?呼吸系统：气道、肺、胸壁、胸廓、神经肌肉、膈肌

?循环系统：心、肺动脉高压、肺栓塞

?神经精神：脑、精神因素

?血液病：贫血、异常血红蛋白

?中毒：DKA、吗啡、CO、NO

3.肺源性呼吸困难

影响肺的通气、弥散和交换功能------缺氧

?气道阻塞、肺疾病、胸膜疾病?神经肌肉疾病?膈肌运动障碍

a.吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄所致;喉、气管、大支气管狭窄或梗阻引起。

?吸气困难?三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙)?干咳，吸气性哮鸣音?常见于异物、喉炎、喉水肿、肿瘤等

b.呼气性呼吸困难：下呼吸道狭窄所致:肺泡弹性减弱、小支气管阻塞或狭窄所致

?呼气费力、时间延长?小支气管狭窄者常伴哮鸣音?常见于支哮、喘息型慢支、慢阻肺等

c.混合性呼吸困难：呼吸面积减少:广泛肺部病变、胸腔病变压迫肺，导致呼吸面积减少、换气功能障碍?吸气与呼气均感费力，呼吸快而浅?常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗塞、大量胸积液、气胸

4.心源性呼吸困难：循环系统疾病（心源性呼吸困难）心功能不全---肺通气、弥散障碍---缺氧?左心衰竭?右心衰竭?心包积液

5.夜间阵发性呼吸困难：突发胸闷、端坐呼吸、大汗、咳粉红色泡沫痰，肺底湿罗音、哮鸣音、心率快、奔马律——心源性哮喘

?迷走神经兴奋，冠脉收缩，供血↓心功能↓?迷走神经兴奋，小支气管收缩?仰卧位肺活量↓，下半身回心血量↑?呼吸中枢敏感性↓对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，严重时才有反应。特点：熟睡后发生，坐起后10-30min缓解，可伴有喘鸣

6.中毒性呼吸困难?体内酸性物质增多（代谢性酸中毒）通过化学感受器或直接刺激呼吸中枢kussmaul呼吸：深长而规则，如DKA、尿毒症?药物/化学毒物对呼吸中枢的抑制/抑制氧运输或利用。如吗啡、CO中毒、亚硝酸盐、苯胺类、氰化物中毒，间停呼吸，潮式呼吸。

三、腹泻：

1.定义?排便次数增多（＞3次/d）?粪质稀薄（含水量＞80%），或带有异常成份(黏液、脓血或未消化食物)?或每天粪便总量大于g?急性/慢性腹泻：2个月

2.病因：

急性腹泻?肠道疾病：各种肠炎?急性中毒：河豚、鱼胆及化学物质?全身性感染：败血症、伤寒、钩端螺旋体病?其它：流感、过敏性紫癜、变态反应性胃肠病

慢性腹泻消化系疾病:肠道感染(如肠结核、寄生虫)、炎症性肠病和消化道肿瘤、倾倒综合征、胰腺疾病全身性疾病:?内分泌及代谢障碍疾病：甲亢、类癌综合征、糖尿病?其它系统疾病：尿毒症，SLE?药物副作用?神经功能症

3.发生机制

1.分泌性：胃肠黏膜受刺激分泌过多液体，急性食物中毒、霍乱

2.渗透性肠腔内存在大量高渗药物或食物→高渗透压→肠道体液水分大量吸收,如甘露醇

3.渗出性肠道黏膜炎症、溃疡病变→血浆、黏液、脓血渗出，肠炎、肿瘤

4.动力性：肠蠕动亢进→食物未充分吸收,甲亢胃肠功能紊乱

5.吸收不良性

4.临床表现--伴随症状

?发热:感染、败血症

?里急后重:直肠癌、痢疾

?失水、米汤样大便:霍乱

?消瘦：吸收不良、恶性肿瘤、甲亢

?皮疹和皮下出血：伤寒、过敏性紫癜

?关节肿痛：SLE、结核

四、意识障碍：

1.定义：?指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍?多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起?严重的意识障碍表现为昏迷

2.分类：嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄

3.伴随症状：

1.发热

?先发热后有意识障碍:重症感染性疾病

?先有意识障碍然后有发热：脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等

2.呼吸缓慢呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等

3.瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痛、低血糖状态

4.瞳孔缩小吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒

5.心动过缓颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒菇等中毒

6.高血压高血压脑病、脑血管意外、尿毒症等

病理学习题：

一、选择题

1.化脓性脑膜炎的临床病理特征可能有以下哪些（多选）

A.脑膜刺激征

B.败血症导致的皮肤瘀点瘀斑

C.大脑蛛网膜下腔积脓

D.脑脊液培养可见病原体

E.脑脊液外观浑浊

2.以下哪一项不是AD的病理改变

A.脑萎缩

B.老年斑

C.神经元纤维缠结

D.颗粒空泡变性

E.Lewy小体

3.关于爆发性脑膜炎（沃-弗综合征）错误的是

A.多见于儿童，起病急

B.发病机制主要是大量内毒素释放引起的DIC

C.脑膜病变严重，病情凶险，常与起病24小时内死亡

D.常伴有休克，皮肤紫癜等症状

E.双侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭

4.关于流脑，下列哪项是错误的

A.皮肤瘀点和瘀斑

B.颅内压升高症状

C.脑膜刺激征

D.脓性脑脊液

E.几乎不累积脑实质

5.下列除哪一项外都是帕金森综合征的特征？

A.中枢神经中乙酰胆碱相对增加

B.在黑质和纹状体内多巴胺减少

C.黑质神经元数目减少

D.黑质神经元内黑色素增加

E.色素性神经细胞内出现Lewy小体

二、名词解释

1.Verocay小体：

2.菊形团：

3.假菊形团：

4.砂砾体：

5.星形细胞瘤：

6.毛细胞型星形细胞瘤：

7.髓母细胞瘤：

8.脑膜瘤：

9.Lewy小体：

10.SenilePlaque：

三、简答题：

1.病毒性脑炎病理形态特征

2.与发生在其他系统的肿瘤相比，中枢神经系统的胶质瘤有何特性？

诊断学习题

1.夜间咳嗽最常见于

A.百日咳

B.左心衰竭

C.支气管扩张

D.支气管肺癌

E.支气管结核

2.因咳嗽或用力呼吸后胸痛加剧最常见于

A.心包炎

B.心肌梗死

C.绞榨样痛

D.撕裂样痛

E.隐痛

3.吸气性呼吸困难最常见于

A.支气管哮喘

B.气管异物

C.肺炎球菌肺炎

D.慢性阻塞性肺炎

E.广泛性胸膜性钙化

4.女性，35岁，发作性呼吸困难6年，今日在打扫卫生时突然再发，且伴有明显哮鸣音，最可能的疾病是

A.支气管哮喘

B.心源性哮喘

C.大面积肺梗死

D.急性心包炎

E.急性心肌梗死

5.简述左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及机制

A.蛋花水样便B.隐水便C.洗肉水样便D.果酱样脓血便E.黏液脓性鲜血便

6.急性细菌性痢疾

7.急性出血性坏死性肠炎

8.病毒性肠炎

9.经隐血实验才能确定的血便

10.阿米巴痢疾

11.先发热后有意识见于

A.脑出血

B.中毒性痢疾

C.伤寒

D.斑疹伤寒

E.脑出血

12.鉴别中度昏迷和深度昏迷最有价值的是

A.对各种刺激无反应

B.不能唤醒

C.无自主运动

D.深浅反射均消失

E.大小便失禁

赞赏

长按







































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