从人文角度谈外科学进展

作者简介：陈实，男，MD，PHD，肝胆外科主治医师，福建医科大学硕士生导师，福建外科学会实验外科转化医学学组副组长，中国抗癌协会胆道外科全国青委，中国医促会结直肠癌肝转移分会全国青委。博士毕业于上海交通大学医学院普外科。多年来致力于从事肝胆胰肿瘤及复杂胆道结石的外科治疗及基础实验研究。近年来主要开展胰腺恶性肿瘤的表观遗传学机制研究。近年来在《SurgicalEndoscopy》、《Cancerletter》、《Oncotarget》、《Worldjournalofgastroenterology》等国际期刊发表SCI10余篇，其中以第一和通讯作者身份发表SCI文章累积影响因子接近50分，被引用余次。以第一作者在国内cscd等核心期刊发表文章4篇。目前主持承担国家自然科学基金3项，参与福建省厅级课题2项。现为《SurgicalEndoscopy》、《Worldjournalofgastroenterology》的审稿专家。

度是处理不确定性因素的策略和技术，度的把握取决于原点的确定，适度的运用之妙,存乎一心

外科学的历史

外科是研究需要手术治疗的疾病的相关临床及基础理论的科学，主要包括肿瘤、感染、畸形、损伤等疾病。众所周知，外科的英文是Surgery，而其法文为Chirurgie，结合了词根Cheir（手）和ergon（工）。顾名思义，优秀外科医生应具备一双巧手和工匠精神。

外科不仅仅是一门动手操作类型的职业，还是与政治、经济、文化、社会、科学、哲学密切相关的学科。与其他医学学科一样，外科学的发展同样经历了漫长的岁月。一个好的外科医师不仅要懂得外科学的基础和临床，而且要了解外科学的演变和发展。从原始公社和氏族社会时代的简单医疗活动到现代外科已有几千年的历史。但是从十五世纪起，外科学才真正开始成为一门独立的具有科学依据的学科。

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21世纪的外科逐渐趋于向专业化、规范化和MDT，即多学科诊疗模式的方向发展。大外科可分为矫形外科、泌尿外科、整形外科、神经外科、心胸外科、血管外科、小儿外科、移植外科、肿瘤外科、显微外科、微创外科、内分泌外科等等专业性更强的学科。而我们熟知的腹部外科也细化出肝脏外科、胆道外科、胃肠外科、肛肠外科、胰腺外科、脾脏外科等专业。

外科学的现状和未来

回顾古代外科的历史长河，立足现代外科的辉煌，展望未来外科的发展，必将在器官移植（Transplantation）、微创外科（Minimallyinvasivesurgery）、循证外科（Evidencebased）、精准外科、介入治疗（Interventionaltreatment）、新辅助治疗（Newadjuvanttherapy）、合成材料（Bioconstrution）、围手术处理（Peri-operation）和培训教育（TrainingEducation）等领域进一步深化。

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博士期间，医院胰腺中心参与了大量机器人胰腺手术。本人研究证实，机器人胰十二指肠切除术与开放手术相比，能够最大化地降低围手术期并发症发生率，减少住院时间。机器人胰十二指肠切除手术的优势在于钩突离断、易于暴露SMV及SMA、淋巴节清扫、消化道重建，精细的缝合。机器人胰体尾切除术相较于腹腔镜技术，拥有更高的保脾率，尤其适用于良性或低度恶性肿瘤，能减少切脾后血小板升高造成的梗塞、不影响胃的血供；对于恶性肿瘤的切除，机器人技术更利于血管的保护以及肿瘤的根治和淋巴结清扫。在机器人胰中段切除术方面，医院采用“端侧胰胃吻合技术”，方便了切除后的消化道重建，并完成了目前全球最大数量的机器人胰腺中段切除病例。机器人胰中段切除适合良性或交界性肿瘤，可提高围手术期的安全性并最大限度保留胰腺的内外分泌功能，胰瘘不应认为是手术的限制；但是对于恶性肿瘤，适应症要严格控制。随着达芬奇机器人系统的广泛应用，机器人胰腺手术的新进展包括保留十二指肠胰头切除术和胰十二指肠切除术合并血管重建。不得不承认，胰腺外科的微创时代已经来临！对于交界性肿瘤以及I、II期胰腺癌（AJCC）我们均可以使用微创手段。

外科学的人文色彩

随着科学技术的发展，精准医疗受到越来越多人的重视。精准外科也作为一个名词，被人们经常提起。完美外科学的追求包括手术安全性、治疗有效性和干预微创化。精准外科之道包括核心价值观（最小创伤侵袭和病患最大康复）和科学决定论。要想达到最佳康复，首先要做到多目标优化，即治疗高效化、手术安全化和干预微创化。

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外科风险不可完全避免，其实风险同样是通向成功的一种机遇。医院肝胆外科王耀东主任说过，外科医生应有适度冒险的精神，敢做别人做不了的手术，能治别人治不好的病症。医学实践中，错误在所难免，但应避免重蹈覆辙。医学在试错中进步，对医生的错误应持宽容态度，但应当避免低级错误的发生，不能因为个体的失败而剥夺群体获益的机会。度是处理不确定性因素的策略和技术，度的把握取决于原点的确定，适度的运用之妙,存乎一心。

最后，我想强调科研在外科的重要性。至今，医院肝胆外科获得国家级课题2项、省级课题10余项，发表SCI10余篇，累积影响因子30分，被引用余次。科研是临床的“先锋官”，而临床是科研的“粮草库”。希望在座的临床医生能够临床科研共发展，与医院共同进步，创造更美好的明天！

注：本文摘自《医路-我与医院共成长》

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