第一单元

项医院

62岁男性，右上腹闷痛伴皮肤黄染伴瘙痒1个月入院。查体：皮肤巩膜黄染，季肋部可见两根PTBD引流管。辅助检查：T-Bil.5umol/L,CA19-u/ml手术规划:围肝门切除+左三肝切除。手术时长：分钟；出血量m；病理：中分化腺癌；淋巴结转移：0/5。总结：陷阱1：右后肝动脉的走行及与肿瘤的关系；陷阱2：肝实质离断平面的把握。

李敬医院

年1月，医院肝胆外科李敬东教授手术团队为一位术前诊断为胆囊癌侵及肝脏，同时合并胰腺占位的中年女性患者成功实施了全腹腔镜下联合肝胰十二指肠切除术（HPD）。李敬东教授团队经过术前仔细研判，术中娴熟精细操作，果断实施该手术，将患者肿瘤全部完整切除并行淋巴结清扫，手术历时7小时，术后病检与术前诊断一致，术后患者康复出院。HPD即胆囊癌根治术联合胰十二指肠切除术，对同一病人在完全腹腔镜下同时完成两个肝胆外科领域高难度手术，手术难度大，技术要求高，且该患者为胆囊癌同时合并胰腺癌，国内外类似病例实数罕见。

林科灿福建医院

患者女性，39岁，主诉：“乏力、纳差20天，尿黄、眼黄10天”。诊断：1.肝门部胆管癌Bismuth-CorletteⅢa型并门静脉侵犯2.HBeAg阳性慢性乙型肝炎，经术前评估及PTBD减黄后行右半肝+尾状叶切除联合门静脉切除重建+区域淋巴结清扫术。术后恢复良好，术后13天出院。

周医院

本例病例分析展示了一名梗阻性黄疸患者的诊治过程。该患者术前诊断为肝门胆管癌，行肝门胆管癌根治手术后病检报告却提示为IgGIV型相关胆管炎，且在术后出现了动脉瘤的并发症。通过文献回顾、临床反思逐步探讨常见临床惯性思维的误区，对IgG4相关胆管炎和胆管癌从多角度做鉴别诊断，分析术中操作的注意事项，以尽可能避免误诊和并发症再次发生。本例病例分析了误诊和并发症的出现原因及注意事项，具有较大的临床实用价值。

第二单元

楼健颖浙江大医院

71岁男性，20年前两次胆道结石手术史，7年前因胆总管内乳头状瘤行Whipple术，8个月月前再发肝内胆管结石，行胆肠吻合口切开取石，术后出现吻合口瘘及出血，经DSA止血后，继发空肠瘘、胰瘘。该病例为多次腹部术后复发性肝内胆管结石合并胆肠吻合口狭窄、胆瘘、出血、胰瘘、肠瘘及重度营养不良，治疗方案、手术时机及手术方式的把控难度极大。

阙日升浙江大医院

本例为一因右上腹痛检查影像学提示为肝II段不规则肿块的患者，肿瘤标志物均正常，血嗜酸粒细胞比例轻度升高，MDT诊断考虑胆管癌建议行手术治疗。腹腔镜下左半肝切除+肝门淋巴结清扫术顺利，病理提示肝嗜酸性肉芽肿，与术前诊断不同，追问病史知患者喜生食醉蟹。性质不明的肝肿物术前需详细评估，必要时可活检明确病理性质。

医院

肝内胆管结石根据结石在肝内的分布、相应肝管及肝脏的病损程度分为三型：局限型、区域型和弥漫型。手术治疗的目的是取净结石、重建胆道系统的充分引流、切除萎缩无功能肝段、去除感染源。手术方法包括肝胆管切开取石术、肝部分切除术、肝门部胆管狭窄修复重建术、肝移植等。具体到每一个病人，常需多术式联用，采用个体化的治疗方案。我们所报道的2例肝内胆管结石病例均属弥漫型，根据患者肝萎缩的不同情况，分别实施了保留尾状叶的全肝切除及扩大的右半肝切除。有关术式选择及围术期处理方面有一些经验体会与大家分享，也有一些失败教训和大家共同探讨。

医院

播散性毛孢子菌病（阿萨丝孢酵母），以皮肤粘膜广泛受损为主，同时可以伴肝脏等多脏器侵润及损害，属罕见病。确诊前因黄疸行胆肠吻合术，而长期反复肠道逆行性感染，在真菌和细菌双重感染下，继发肝门部胆管狭窄，肝内胆管结石，胆汁性肝硬化，我们利用自体带蒂胃瓣修复胆管狭窄，保留和利用十二指肠乳头括约肌功能，避免了胆道逆行性感染，症状和肝功能均得到了明显改善。

第三单元

田医院

典型硬化性胆管炎的影像学表现为胆管弥漫性或节段性狭窄，呈“串珠”、“枯枝”或“剪枝”样改变。但有极少数患者病变仅局限于肝门部胆管，并伴有近端胆管扩张，极易误诊为肝门部胆管癌而接受手术治疗。本文报告2例误诊为肝门部胆管癌的硬化性胆管炎患者，希望有助于提高外科医师对本病的认识，减少不必要的手术治疗。

丁俊上海中医院

一名中年男性患者以“呼吸急促，咳腥臭胆汁样物”为主诉求治，发现其不但具有易感因素（糖尿病），而且长期伴有双侧臀部蜂窝织炎，同时胆道感染并发肝脓肿且穿破右侧膈肌进一步导致胸腔感染及积液。此类感染复杂，病例少见，予分享总结，共同探讨进步。

朱医院

患者男性，56岁，因“皮肤巩膜黄染1月”于-02-24收入院。入院查体见皮肤巩膜黄染，实验室检查结果见：ALTU/L，ASTU/ml，TBIL.8μmol/L，DBIL：99.8μmol/L；CA19-.5U/ml，AFP2.83ng/ml。MRI提示：肝总管汇合处可见团块状软组织密度影，增强扫描可见明显强化。术前诊断：梗阻性黄疸，肝门部胆管癌可能性大。手术方式：肝门部胆管癌根治术（肝总管切除+胆囊切除+肝总管-空肠吻合）。病理：考虑IgG4相关性病变。-06开始间断畏寒发热，2-3月发作一次，逐渐加重，考虑胆道感染，多次入院。曾于-11、-07因胆道梗阻及肠梗阻行胆肠吻合及胃肠吻合手术。-12因肝脓肿行抗感染及激素治疗。

陈医院

介绍了一例罕见的TodaniIVb型胆管扩张症并发梗阻性黄疸及胰腺炎的病例。术前MRCP及经PTCD胆道造影显示胆总管柱状扩张（I型）合并胆总管末端囊肿（III型），且存在典型的胰胆管合流异常。经肝外扩张胆管的切除、成型及重建等手术治疗，效果满意。通过该病例，我们对胆管扩张症的诊断、分型和治疗有了更深的认识。

---5月17日-20日---

北京第十一届外科医师年会欢迎您！

胆道外科医师委员会18/19号下午分会场??

汇集中国胆道外科顶尖高手

聚焦临床难点亮点疑点问题

展开疑难病例讨论前瞻研究

明星耀眼精彩纷呈敬请期待

敬请期待......

胆道委员会秘书处

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长按







































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