点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读

1、病变MR增强扫描的强化方式：（单选）A均匀强化B由外向内填充样强化C持续渐进性强化D未见明显强化答案：C

2、最有可能的诊断是：（单选）A血管瘤B血管肉瘤C炎性假瘤D错构瘤答案：C

05诊断

术后病理：行腹腔镜下脾切除术，见肿物位于脾脏中下极被膜下，大小约7×6×6cm，肿物切面灰褐实性质稍韧，与周围脾组织界限清楚；免疫组化结果：AE1/AE3(-)，Vimentin(+++),SMA(+),S(散在+)，CD68（组织细胞+），CD1a(散在+)，CD38(浆细胞+)，Desmin(-),ALK(-),Kappa(+),Lambda(+)；病理诊断结果为：炎性假瘤（黄色肉芽肿型）。

06讨论

1、脾脏炎性假瘤是由多种细胞成分组成而形成纤维化的炎性肿块。炎性假瘤发病年龄无特异性，可发生于任何年龄，本例患者54岁男性。临床表现可无发热等一般炎性症状，但本例患者不明原因发热2年余，行全身CT检查，发现脾占位。

2、脾脏炎性假瘤病因及发病机制尚不清楚，可能与EB病毒感染、自身免疫反应有关，依据病理可以分为3型：①黄色肉芽肿型，以组织细胞、泡沫细胞为主；②浆细胞肉芽肿型，以浆细胞、淋巴细胞为主；③硬化性，以大量胶原纤维伴透明样变性或炎性瘢痕为主；本例患者为黄色肉芽肿型，炎性假瘤伴多核异物巨细胞及泡沫细胞反应，未累及脾被膜。

3、CT对脾脏炎性假瘤诊断意义不大，MRI显示肿块常单发，呈长T1短T2信号，持续渐进性强化，延迟期强化是脾脏炎性假瘤较有意义的征象。有学者认为MRI表现与纤维组织、坏死、含铁血黄素沉着等有关，病灶坏死为凝固性坏死，因此在T2WI上呈低信号，此征象特异性较高。MRI如果以低信号为主，说明病变主要为纤维成分，如果T2WI显示高信号，说明病变为肉芽组织或炎性组织。

鉴别诊断：1、血管瘤：典型血管瘤增强后是从外周向中心逐渐强化，但是因为脾脏血管瘤的灌注比较慢，在增强早期仍表现为轻度强化，所以强化速度和程度都慢于肝脏血管瘤，容易误诊；2、淋巴瘤：表现为软组织信号，呈筛孔样强化，常合并系统性改变；3、血管肉瘤：是血管内皮及间变和异型细胞的聚集，强化方式类似肝脏海绵状血管瘤，MRI信号由病灶内出血与坏死的时间而定；4、错构瘤：常见条状和弧形钙化及延迟强化。

作者简介：林月，女，医院在读硕士，师从医院放射科主任陈敏教授，主要研究方向为核磁共振成像。

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