某某，男，50岁。

患者患肝病多年，于年3月做脾切除术。术后高热不退一月有余，徘徊在39～40℃之间。时患者面色黧黑晦暗，神情痛苦，萎靡不振，言语少气无力，头上似有微汗，胸胁胀闷隐痛，腹部气胀发硬，心烦口干，不欲饮食，大便不畅，小便短少，切其脉沉弦细数，舌质红，两边瘀黯，舌苔白。遂请教刘公。刘公认为病本在肝脾，虽行手术，其经气未和，且术后月余本藏损伤未复、瘀血未消，脏中瘀血为邪为害，必致高热不退。治则理应调和少阳枢机，消瘀血，清血中之热。方用柴胡桂枝干姜汤加减：

柴胡12克，黄芩12克，桂枝6克，

天花粉10克，生牡蛎15克，青蒿12克，

赤芍12克，丹皮12克，地骨皮12克，

甘草6克。水煎服。

上方连服了15剂，患者体温降至36.5℃，痛楚消失，饮食增加。又进10剂以期巩固疗效。经调理，无甚不适，出院。

病案来源：候泽民、张蕴馥整理

按：肝硬化症，导致门脉高压而见上消化道出血，临床西医进行脾切除乃常规治法。高热不退亦为脾切除后之疑难症之一，西医用抗生素、解热剂、激素、补液；中医投以解表退热、清热解毒、养阴补血等，均难奏效，众医多束手。殊不知脾脏切除乃创伤性治疗，手术过程中大点的血管结扎止血，众多的毛细血管则靠压迫止血了。结扎的血管，血行不通，侧支循环尚未建立，一时间血流瘀阻，乃是必然；毛细血管受损，离经之血的吸收亦需有一段过程。瘀阻之血、离经之血，皆为瘀血之邪，邪之在内，必与正气交争，此发热乃致高热是其必然。脾脏位于少阳经部位，刘公以柴胡剂和解，加桂枝通血脉，牡蛎软坚破结，赤芍、丹皮活血化瘀，丹皮、青蒿、地骨皮清血分之热，甘草解毒行血，佐花粉清热育阴。真是识透癥结无难证，举手投药便见功。

天下事有凑巧，此类证治无独有偶。年前后，又遇一脾切除后高热不退患者，遍请当地名医用药无效，遂请吴成中院士会诊，吴老亦是以柴胡剂加减治愈，所述机制似刘公，真是英雄所见略同！

图书名称：刘渡舟伤寒临证带教笔记

作者：侯泽民,张蕴馥,张鲜著

出版社：北京科学技术出版社

出版时间：年01月

刘渡舟，当代著名中医学家，《伤寒论》研究大家。强调六经的实质是经络，重视六经病提纲证的作用。提出《伤寒论》条条文之闻的组织排列是一个有机的整体。临床辨证善抓主症，并擅长用经方治病。

本书主要分为三部分，分别是：刘渡舟临证辑要、刘渡舟治痛用方真要和刘渡舟医案精要。“刘渡舟临证辑要”中精选了27种刘老系统阐述、论治的常见病。“刘渡舟治痛用方真要”论述了刘老对85种方证的论述。“刘渡舟医案精要”则选取了刘老临证过程中的一些典型医案，并除详细记录治疗经过、体现治疗思路之外，还附有刘老的治疗体会。

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