作者：王学文

出处：肝胆外科

主题：技术展示之十八《肝胆外科完成全市首例完全腹腔镜下治疗小儿巨脾》

10岁的孩子本应该活泼好动，天性可爱，但正处于这个年龄段的小鑫（化名）不仅寡言少语，而且还皮肤发黄，面色苍白，每个月还需要进行输血。经医生检查，原来，小鑫患上了地中海贫血，导致其脾脏大如小西瓜。

通医院肝胆外科医务人员为其进行腹腔镜脾脏切除术，小鑫身体开始恢复，目前已经康复出院。据悉，采用完全腹腔镜下治疗小儿巨脾，在自贡地区尚属首例。

孩子父亲说

小鑫出生后不久脸色就开始发黄，但当时家人没有太在意。直到孩子5岁时，家人发现小鑫不长个，也不长肉，与其他同龄孩子相比，显得十分瘦小。为此，医院就诊，但情况没得到好转。

更让小鑫父母百思不得其解的是，夫妻俩相貌堂堂，为何自己的两个孩子都长相平平？原来，小鑫还有一个14岁的哥哥也出现类似的情况，身材矮小、眼睛发黄。

医院找病因

为找到孩子的具体病因，不久前父母带医院肝胆外科进行检查。经基因检测，医务人员发现小鑫患上了地中海贫血。

接诊小鑫的肝胆外科主任、副主任医师赖钊告诉小鑫父母，在治疗此类地中海患者上，较好的办法就是切除脾脏，才能减少溶血，缓解贫血，减少输血次数。如果采用传统的手术方法，手术切口可能达到20厘米左右，且创伤大。“能不能通过腹腔镜来进行手术？”小鑫父母考虑到孩子年龄小，极力要求医生采用腹腔镜治疗。但是儿童腹腔镜脾脏切除术较成人相比，手术难度明显增加，主要是儿童腹腔内空间狭小，腹腔镜下操作需要娴熟的腔镜技术，而且患儿贫血，术中需要控制出血量，一旦发生术中大出血，情况非常危险。

手术获成功

经肝胆外科医务人员充分论证，在科主任赖钊的主持下，决定为小鑫实施儿童腹腔镜脾脏切除术。手术由肝胆外科副主任、副主任医师王学文主刀，杨森主治医师，钟昌桃医师担任助手，并与麻醉科主任卢彬共同组成了手术团队。手术过程中，通过团队协作，医务人员在小鑫身上“凿”了4个“钥匙孔”大小的洞，成功为小鑫切下了全部脾脏，术中出血很少，很好地显示了腹腔镜下微创切除脾脏手术的优越性。完成手术后，经医务人员测量，小鑫的脾脏达20多厘米，大如一个小西瓜。

经过医护人员精心治疗和护理，术后一周不到，小鑫就康复出院了。由于小鑫的手术取得了成功，目前同样患有地中海贫血的小鑫的医院，准备接受手术。

医务人员说

“地中海贫血是一种遗传性疾病，临床中我们接诊过多例兄弟俩均是该病的患儿。”赖钊介绍说，地中海贫血在临床上主要表现为血液中不正常的红细胞通过脾脏时，容易被破坏溶解，从而使体内的胆红素升高。因此，地中海贫血患者会出现全身“泛黄”，如皮肤黄、眼睛黄。同时也会阻碍患者正常的生长发育，如生长缓慢、身材矮小、智力发育迟缓等情况。正常人的脾脏如拳头般大小，但大部分地中海贫血患者的脾脏占据了整个腹腔。这是因为地中海贫血患者的脾脏工作负担加重，只能代偿性地增大。赖钊表示，轻度地中海贫血是不需要治疗的，而在输血量不断增加且脾功能明显受压迫的情况下，则需进行脾脏切除术。

赖钊特提醒广大家长，当孩子出现眼睛黄、身材发育矮小、智力低下，面部变形等情况时，医院进行检查，排除是否存在地中海贫血。另外，产前基因诊断可以有效预防严重地中海贫血胎儿的出生。