所有患者最初均接受单孔道技术(sgt)引流(图1)并放置1根或多根塑料支架或自膨式金属支架(sem)

光谱内窥镜检查新技术可提高癌前息肉检出率

然而,该研究是一项回顾性研究,试验设计为非随机对照、单中心,且纳入的样本量有限,其结论需要更多大规模的人群队列随机对照试验的进一步证实

:首都医科大学附属北京友谊张澍田

经皮穿刺置管引流术

双内镜esd可改善伴溃疡瘢痕的早期胃癌疗效

胰腺包裹性坏死

结果显示,共有5例胰腺won患者接受sg治疗,其中2例为初始sgt引流无效后直接进行sg治疗,另3例为den治疗后仍存在炎症者所有患者的胰腺won均存在主腔和2个以上亚腔,并放置1或多根鼻囊肿引流管,2例患者同时放置1或多个内引流塑料支架sg操作成功脾切除术后胰瘘率达100%,患者症状和炎症消失,未出现不良反应3例患者由于治疗后仍残留相对较大的亚腔,故放置塑料支架以避免炎症复发平均随访601天,未出现炎症复发

胰腺won是一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有明显炎性包膜界限的囊实性结构,多发生于急性胰腺炎起病4周后,可分为无菌性won和感染性won

一项日本研究表明,单孔道经囊多处引流(sg)技术可用于治疗难治性多亚腔胰腺包裹性坏死(won)研究纳入2006年3月至2013年2月间就诊于东京医科大学的14例胰腺假性囊肿患者和54例胰腺won患者引流指征为感染性及伴有积液增加和(或)症状加重的无菌性胰腺假性囊肿和won对初始引流无效者,据囊腔形态和位置进行直接内镜下坏死组织清除术(den)后或无den直接多孔道技胰体尾加脾切除术术(mtgt)或sg治疗(图2)治疗评估指标包括操作成功、临床成功(症状或炎症消退,无论积液多少)及不良反应

单孔道经囊多处引流

超声内镜

图1eus引导下单孔和多孔道技术引流模式[a单孔道技术(sgt),b多孔道技术(mtgt),c单孔道经囊多处引流(g);红色示胃,绿色示坏死腔(主腔和亚腔)]

图2单孔道经囊多处引流(sgt md)[a ct示存在坏死亚腔(星号示),通过一窄道(箭头示)与主腔相连,引流不充分;b 应用经内镜逆行胰胆管造影导管和导丝探索主腔至亚腔间通道;c 放置2个7f猪尾支架和1个6f鼻囊肿引流管;d ct示亚腔缩小]

超声内镜(eus)引导下穿刺透壁支架引流术该方法正逐步取代单纯内镜下穿刺引流术,其一般选择在胃或十二指肠后壁置入1根或多根胰瘘的护理引流管至坏死腔中,利用eus确定穿刺深度,寻找最佳穿刺点,准确避开大血管,减少出血几率由于胰腺won通常存在坏死碎屑,易在液体积聚处出现多个分隔,单纯穿刺透壁支架引流的作用较局限,联合内镜下坏死组织清除术,对坏死腔的引流更为充分,对坏死灶的清除也更为彻底

优化治疗策略,改善临床诊治

uceis能可靠地评估uc内镜下严重度

经皮穿刺置管引流术(pcd)采用ct或超声引导下pcd治疗感染性胰腺won,可明显缓解患者临床症状,减轻炎症,延缓手术甚至避免不适当的过早手术对于部分感染性胰腺won患者,单纯pcd即可达到治愈对于pcd后仍须进行坏死组织清除术的继发感染者,延迟手术也可改善其预后但pcd通常须反复多次胃癌手术后淋巴瘘穿刺,胰瘘等并发症的风险增加

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内镜下坏死组织清除术通过在邻近胰腺的胃肠道壁造口,内镜直接进入腹腔内将坏死灶清除,是一种经自然腔道内镜手术清除坏死灶后,常须放置2～3个双猪尾支架或覆膜支架引流,并留置鼻囊肿引流管进行灌洗该方法治疗感染性胰腺won的成功率为73%～81%

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一般来说,无菌性won可经保守治疗治愈,感染性won则须采取干预治疗既往多采用传统的开腹坏死组织清除术,但其创伤性大,并发症多,死亡率较胃癌手术后淋巴瘘高近年来,随着内镜等微创技术的发展,多种非外科治疗手段相继出现

研究简介

胰腺won的治疗方案多样,其中eus引导下穿刺透壁置管引流术(包括mtgt和sg)、内镜下坏死组织清除术等内镜介入技术开启了微创治疗的新起点,但内镜技术较为复杂,一方面对病例的选择性高,另一方对临床的操作要求高,在国内普及程度远不及日本、欧美等国家今后,应进一步细化内镜治疗的适应证,加强内镜的规范化技术操作培训,优化治疗方案,进一步提高治疗疗效和安全性,逐步在临床上广泛推广应用内镜治疗

该研究中,日本学者尝试了一种新的技术――sg,实现了仅内镜下干预治疗难治性多亚腔胰腺won该研究显示,对于难治性多亚腔胰腺won,sg是一种有效且胆胰瘘较为安全的治疗方法

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