一个儿童青少年精神科的案例，和大家分享一下。这是一个完整的案例，案例内容呈现如下，有兴趣的朋友可以一起讨论。

基本情况：来访者，女性，17岁，未婚，汉族，高一学生。由父亲陪伴前来门诊。来访者表示是在家人劝说下来诊的，自己愿意和医生交谈，也不反对父亲旁听。自诉“左半身一阵阵不能动，头脑里有嗡嗡的声音，已经2个月了。”患者诉:2个月前某晚睡觉时突然感觉左侧半身从脚底到头部麻木不能动，以身体中心为界，有昏死感，约十几分钟后缓解，之后断断续续发作，一周3～4次，每次发作前自己都有感觉，症状相同。平时头部像被什么东西拴住一样，“打不开”，整天如此，注意力不能集中。失眠，觉得累。近1个月晚上感觉头脑里有持续的“嗡嗡”响声，几乎整夜如此，白天听不见。感到左手没有右手有力。20医院做头颅MRI检查无明显异常，医院耳鼻喉科就诊，诊断为“神经性耳鸣”，具体服药不详，症状未见好转。无消极言行，无冲动伤人及自伤行为，无高热，无抽搐，无意识障碍。生活自理。饮食、大小便正常。

追问患者病史信息，补充如下：1年前可能因为学习压力大开始出现胸口发闷，左侧中腹部不适，疼痛，不能吃饭，一吃就想吐，恶心，症状时轻时重，尤以心情不好时为重。心情激动时感觉从左侧手臂到手心一阵子麻木，不能动，持续时间短，几分钟的样子。患者从未将这些症状告诉他人，也未有任何治疗，症状断断续续、时轻时重、持续1-2个月后自行缓解。期间能坚持上学。既往史：小时候常生病，常诉头痛。未听说有高热抽搐史。12岁后体健。否认外伤史。个人史：姐弟两人。母孕期及出生时正常，生下后送给在农村的姑妈抚养，12岁时接回父母家。父亲长期在外做工程，母亲从事家政工作。7岁上学，成绩优异。病前性格内向。月经15岁初潮，至今不甚规则。否认过敏史。家族史：否认二系三代有精神疾病阳性家族史。

入院体格检查：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP/80mmHg。偏瘦，五官无异常，心肺腹无异常。神经系统检查：意识清晰，自主体位，左利手，步态正常，近视，双眼均度，余脑神经检查（-）。全身感觉正常，四肢肌力正常，腱反射正常，病理反射（-）。精神科检查：意识清晰，文静，显幼稚。查及以躯干中心为界左侧半身（包括头面部）的麻木感，性质不固定，时轻时重，头部有时有牵拉感。左侧肢体发作性麻痹，每次持续10多分钟，但未见阳性体征。无幻觉、妄想，思维联想正常，有疑病观念。交谈时表情、语气平淡，未见明显的抑郁和焦虑，但看见医生转而和家属交流时，她开始无声的哭泣、流泪。记忆正常、对发病过程能够准确回忆。智能正常，求治心切。经过与家属和来访者协商，建议住入开放病区治疗。门诊诊断：分离性运动障碍。

入院检查结果：血常规、尿常规、大便常规、甲功、生化全套、性激素等入院检查均正常。心电图：正常。彩超：肝胆胰脾肾等未见明显异常。胸部正位X线：两肺纹理增强。脑电图：正常范围。MRI：头颅平扫未见异常。艾森克：P（精神质）55分，E（内外向）45分，N（神经质）60分。MMPI：Hy（癔病），Hs（疑病），Pt（精神衰弱）量表高分。HAMD（17项）：总分19分；HAMA：总分7分。

问答式记录：

医：你第一次出现不舒服是什么时候？

患：初三的时候，那时候突然呕吐，身体不舒服，有时左胳膊突然不能动，过几分钟又好了。

医：出现不舒服前发生了什么事情吗？

患：没发生什么事，可能是因为学习压力大吧，他们就希望我成绩好，在家里，和父母闹矛盾，他们让我做什么，我偏不做，和他们对着干，就是看他们不爽，因为从小到大他们从来没有在身边陪着我。

医：怎么不舒服？

患：脑袋像被拴住一样，难受，总想睡觉，一点精神都没有。到高中了，总是耳鸣，脑袋里嗡嗡响，有时还头疼。心情容易烦躁，老师在上面讲课的时候就觉得很烦，很想上去捶他一顿，特别是数学，我不喜欢的科目。

医：出现这种情况时，家里人知道吗？

患：不知道，他们一直以为我是感冒了，我心里知道可能是心理方面的毛病，但不敢说，怕家里人说我疑神疑鬼。可能我总想做些事让父母关心我，多陪陪我。但实际上只有我生病的时候，他们才会陪我。我不想别人比我优秀，不喜欢和他们玩，讨厌他们。因为我很努力，初中时候我成绩很好，高中时就不行了。身体不舒服也不想读书，本来以前很勤快的，家里有什么力所能及的家务我都会做，生病以后就很懒，什么都不想做。

医：还有什么其他不舒服吗?

患：身上没力气，这里（指着左中腹部）像是有股气，想打嗝，打了之后还是不舒服，就在喝水、再打嗝。

医：这些是什么时候出现的？

患：这是初三时开始出现的。

医：高中时第一次不舒服时是什么情况？

患：上课时突然发生的。

医：上什么课？

患：数学课。

医：当时是什么情况？

患：（沉默片刻）不记得了。

医：能记得什么？

患：（举左手）好像手抖了一下。

医：以后呢？

患：以后就睡觉时左半边身体会酸痛，手突然一下发抖，有时睡着睡着，左半边身子就不能动了，身体麻麻的，想喊喊不出来，过大概十几、二十几分钟自己就好了，怕自己成为植物人。

医：发作时有什么先兆吗？

患：头晕，身体感觉不对劲。有时我有预感，快要麻了，就突然坐起来，猛地睁开眼，就会感觉好一点，就不会发麻。

医：还有什么别的不舒服吗？

患：没有了，就是不喜欢别人唠叨，特别是我妈，有时候唠叨的我都不想回家。

医：你有兄弟姐妹几个？

患：两个，有个弟弟。

医：弟弟多大？

患：弟弟比我小两岁，现在上初二。他成绩不好，特别贪玩。但是他只是不努力，脑子特别好，想象力丰富，我想不到的他都能想到。其实，有时候觉得他挺好的，不像我一根筋。

医：听说你小时候是住你姑妈家的？

患：嗯，是的。是一生下来就到我姑妈家了。

医：姑妈家里有哪些人？

患：姑妈家有爷爷、奶奶，有两个儿子，大儿子结婚了，另外一个没有结婚。

医：你怎么称呼你姑妈？

患：我喊她婶婶。

医：既然一出生就抱过去了，为什么喊婶婶，不喊妈妈？

患：小时候记不清楚，他们让我喊什么就喊什么。

医：你能再说下姑妈家的关系吗？和你爸爸是什么关系？

患：（我们这里说的）“姑妈”其实是我爸的姑妈，就是我姑奶奶和姑爷爷，我叫他们作爷爷、奶奶，大伯和婶婶是姑爷爷姑奶奶的儿子。我是抱给姑爷爷、姑奶奶的。

医：婶婶和大伯有孩子吗？

患：有一个儿子一个女儿。

医：怎么是抱给姑爷爷、姑奶奶的？

患：不知道。

医：在姑爷爷、姑奶奶家过得怎么样？

患：过得不错，爷爷、奶奶都很疼我。

医：你小时候没有想过自己怎么没有爸爸、妈妈吗？

患：小时候贪玩，爷爷、奶奶也对我好，就没想过。

医：有没有问过姑爷爷、姑奶奶为什么自己没有父母？

患：小时候就这样过来的，不在乎，没有问。

医：你是什么时候开始知道自己和别人不一样的？

患：七岁才知道。那时候上学，别人都有人接送，我没有，一个人回家，孤苦伶仃的，小时候特别缺乏安全感，渴望父爱、母爱。

医：意识到没有父母后是什么感觉？

患：小时候别人开玩笑说我是从垃圾堆里捡来的，那时候不在意，后来十一二岁时开始在意了，心里酸酸的。

医：你是怎么到现在的家里的呢？

患：十二岁的时候，爷爷奶奶去世了，没人带我了，所以爸爸妈妈来接我。

医：记得当时的场景吗？

患：记得啊。大概是下午两三点，我在凉席上午睡。听到外面有车子过来，后来出去看，他们过来和伯伯、婶婶商量，接我回去。

医：看到爸爸妈妈觉得奇怪吗？

患：（继续很平静的口气）没什么，以前也见过他们，知道他们是谁。

医：那时候几年级？

患：十二岁，三年级。因为身体不好，留过一级，小时候常感冒，医院，都感觉‘医院就是我家’。

医：爸妈接你，你是什么感觉?

患：稀里糊涂的感觉，自己也就喊了爸妈。觉得回来后日子会好过些，不像以前那样贫困。

医：弟弟当时见到你什么反应？

患：问我是谁，我不敢说话，待在爸爸旁边。爸爸跑了一天很累了，可能在椅子上睡着了，也就没回答弟弟，后来就这样过去了，后来弟弟也有叫我姐。

医：回来后过的怎么样？

患：回来后父母常年在外奔波，没有时间呆在家里，他们就给我买新衣服啊，给我买东西吃啊！可我不要这些，我只想他们多陪陪我，以前在爷爷奶奶那里虽然贫困点，但过得很满足。在这里弟弟比较受宠嘛，老是欺负我，几乎每天我们都斗嘴，和他斗嘴心里就烦，想打他的感觉，有时甚至想离家出走。

医：你打过弟弟吗？

患：从来没有，还没打呢，弟弟就哭了。

医：大人参与吗？

患：没有，父母不会偏心，谁错就批评谁，有时就打错的人。

医：弟弟被打的多还是你被打得多？

患：弟弟被打得多，但我有时甚至希望妈妈打我几下，心里会好过些。妈妈老是唠叨，特别是初三的时候，妈妈说话比较重，很伤自尊，一说我左手就会突然抽搐一下，长此以往就现在这样了。

医：妈妈是怎么打的？

患：就轻拍一下，他就哭了，拍我的话也是这样。

医：什么时候开始不打你呢？

患：一直很少打我，谈不上什么时候不打。

医：你住院到现在感觉怎么样？

患：家里人很着急，我很乐观，觉得就是心里的一点问题，调整一下应该会好，其实我也烦躁，但怕妈妈烦，我一烦妈妈也就烦，吃不下饭，所以我克制自己。我特别不喜欢家人为我操心，我要做的事，就一定要做好，是那种要强的人，喜欢干干脆脆，要念书就念好，不然就直接放弃不念了，有时候觉得生病也挺好的，生病了爸爸妈妈就会







































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