脾脏解剖

脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。位于左季肋区后外方肋弓深处，与9－11肋相对，长轴与第10肋一致。膈面与膈肌和左肋膈窦相邻，前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相邻，地柔软的网状内皮细胞器官，成年人的脾长约10cm～12cm，宽6cm～8cm，厚3cm～4cm，重g～g，大致有巴掌那么大，重克左右，由几条韧带将其“悬挂”在上腹部。

病史回顾

患者于入院前4+小时车祸致腹部被撞击后出现腹痛，伴恶心，无呕吐、心慌、意识障碍。由我院急诊科送入我科。查体：腹部饱满，左上腹皮肤多处擦伤，腹壁软，左腹部压痛、肌紧张，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。腹部CT示：脾挫裂伤出血并包膜下积血；腹腔积液。入院考虑：腹腔内出血：脾挫裂伤出血并包膜下积血。诊断性腹穿抽出不凝血。经王广伟科主任查看病人后决定立即行手术治疗，经综合评价患者病情后拟在全麻下行腹腔镜下脾切除术。

急诊手术

术中见：腹腔内不凝血约+ml，血凝块约g，脾蒂短，脾脏约8.0cm*5.0cm*3.0cm脾脏中上级、膈面见多个不规则裂口，部分深达脾门处，并见部分碎裂的脾脏组织，周围大量血凝块附着，活动性出血。

手术过程

患者麻醉显效后取右斜卧位，常规消毒铺巾，取脐下缘小切口，置入10mmTcocar,插入摄像系统腹腔如上述所见。分别于脐上缘两侧及肋缘下两侧置入5mm，10mmTcocar及操作钳，手术由脾脏下极开始，显露脾结肠韧带、脾肾韧带、脾胃韧带、脾膈韧带，依次游离切断,其中游离脾胃韧带时用合成夹钳夹胃短动静脉，脾脏周围韧带游离后，解剖出脾脏动静脉分支,分别予以合成夹双侧钳夹,完整切除脾脏，将切除的脾脏放入标本袋，拖置脐孔戳孔，扩大戳孔，袋内碎脾后取出;冲洗、止血，清理腹腔，未见明显的活动性出血，脾窝放置乳胶引流管一根，清点器械、纱布、缝针无误后关腹。

腹腔镜脾切除术手术适应症

1、特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。

2、血液病性溶血性贫血。

3、脾囊肿。

4、游走脾。

5、外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。

6、脾肿瘤。

7、淋巴瘤、白血病。

8、腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。

腹腔镜优势对比

1.多角度观察，效果直观；2.创伤小，恢复快；3.住院时间短；4.腹部美容效果好；5.腹腔粘连少；术后恢复快，住院时间短；6.生活质量高；7.视野更清晰，术中出血少，手术更安全；8.手术创伤小，术后疼痛轻；9.术后早期即可活动，肠功能恢复快。

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