改良式胰肠吻合方法对术后胰瘘影响的病例对照研究

方丹陈哲宇陈克霏贾贵清唐友银解杰

通信作者：陈哲宇

作者单位：成都，医院肝脏外科（方丹、陈哲宇、陈克霏、唐友银、解杰）；成都，医院胃肠外科（贾贵清）

方丹陈哲宇陈克霏贾贵清唐友银解杰。改良式胰肠吻合方法对术后胰瘘影响的病例对照研究[J].中华内分泌外科杂志，,11（6）：-.

目的探讨胰十二指肠切除术中改良式胰肠吻合方法对术后胰瘘的影响。方法本文回顾性分析了医院白年4月至年9月同一术者收治的行胰十二指肠切除或扩大胰十二指肠切除术符合纳入标准的例患者的临床资料，其中年4月至年12月30例患者为对照组，年1月至年9月92例患者为观察组，2组均采用胰管-空肠黏膜吻合方法进行胰肠吻合，但观察组吻合方法较对照组进行了改良。术后对2组临床相关胰瘘的发生情况进行比较。结果观察组92例临床相关胰瘘率为0%(0/92)，对照组30例临床相关胰瘘率为13.3%(4/30)。结论采用改良后的胰管-空肠黏膜吻合方法进行胰肠吻合可减少患者术后临床相关胰瘘的发生。

胰十二指肠切除术；改良式胰肠吻合方法；胰瘘

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰腺及壶腹部区域良恶性疾病的方法[1-6]。随着外科技术和围手术期管理的进步，PD手术死亡率已从25%降到低于5%[7]，术后并发症的发生率却仍然很高(20%~60%)[8]，胰瘘是术后常见和重要的并发症[4，9-13]，可延长住院时间，增加住院费用[10,14]，是术后死亡的主要原因[1,15]。据报道由胰瘘引起的败血症和出血与20%-40%的死亡率有关[16]。为了预防术后胰瘘的发生，临床医生提出了许多改良的手术技术，过去30年，报道了超过50种胰腺和消化道重建技术[17]，即便如此，仍不能避免术后胰瘘的发生。本文作者通过改良的胰管一空肠黏膜吻合方法进行胰肠吻合，术后获得很好的疗效。现将年4月至年9月诊治的符合纳入标准的例进行回顾性对比分析，旨在探讨观察组所采用的改良后的胰管一空肠黏膜吻合方式对术后胰瘘发生率的影响，为降低术后胰瘘的发生提供一些经验。

1资料与方法

1.1一般资料

本文回顾性分析了同一术者年4月至年12月期间收治的符合纳入标准的30例患者作为对照组．年1月至年9月收治的符合纳入标准的92例患者作为观察组。2组性别、年龄及原发病情况见表1。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①年4月至年9月医院收治的行胰十二指肠切除或扩大胰十二指肠切除术的患者：②所有手术均为同一术者所做。

排除标准：①术前评估患有严重心肺疾病不能耐受手术者或已不能行胰十二指肠切除术的病例；②评估资料不全的病例；③全胰切除的患者。

1.3术前评估

术前常规行B超、CT或MRI，肿瘤标志物检查。2组术前总胆红素水平、血红蛋白水平、白蛋白水平、胰腺质地及胰管直径情况见表2。

1.4术前准备

术前1d口服磷酸钠盐做肠道准备，术前当晚进无渣饮食，并予适当静脉补液，术前8h禁食禁饮，保证术前肠道空虚状态。

1.5胰肠吻合方法

2组均行结肠后胰一空肠端侧吻合。对照组胰管一空肠黏膜吻合方法：①空肠对系膜缘与胰腺残端对应位置以丝线各缝两根牵引线，牵引线间距离约4-5cm，牵引线中点处以电刀电灼一小孔，大小与主胰管相当，以备与主胰管吻合用；②以3-0丝线沿主胰管水平向下将胰腺残端与准备用做胰肠吻合的空肠后壁做间断缝合（主胰管处胰腺残端贴主胰管向下）；③探明主胰管位置，以3-0丝线将主胰管下方及左方（或右方）与空肠壁上小孑L对应位置

吻合：④、以与主胰管大小相当的硅胶管作为支撑管，两端分别置入主胰管与空肠，置人空肠端约1-2cm，不引出体外；⑤将主胰管上方及右方（或左方）以3-0丝线与空肠壁上小孔余下两个方向对应位置进行吻合，并固定支撑管；⑥以3-0丝线沿主胰管水平向上将胰腺残端与对应空肠前壁做间断缝合（主胰管处胰腺残端贴主胰管向上）。观察组胰管一空肠黏膜吻合方法（扫描







































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