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2、上腹痛

3、淀粉酶明显升高

超声检查灰阶超声图像

1、胰腺弥漫性肿大，以前后径增大为主，

个别局限性增大，多见于胰头和胰尾。

2、形态和边缘

轻型边缘整齐，形态规则。

重型边缘模糊不清，形态不规则。

3、内部回声

　水肿型胰腺炎多为均匀一致的低回声。

　出血坏死型呈回声强弱不均匀，可有液化灶。

4、胰管　

　轻度扩张或不扩张

5、积液

6、胰腺脓肿

临床意义

超声根据声像图特征很容易诊断急性胰腺炎，但急性胰腺炎往往伴有胃肠道内大量积气，加之上腹部剧痛拒按，使胰腺显示困难而影响超声诊断。对于轻度水肿型胰腺炎因其声像图更接近正常而给超声诊断带来困难。

鉴别诊断

局限性肿大的急性胰腺炎需与胰腺癌鉴别。二者单从声像图很难作鉴别诊断，但结合病史及淀粉酶检查可作出诊断。急性胰腺炎与胃穿孔、肠梗阻等急腹症鉴别。总体来讲，三者鉴别较难，但有时通过观察膈下游离体、节段性肠腔积液及胆总管扩张、结石来作鉴别诊断。

慢性胰腺炎

病理

由于反复发作或持续进项的炎症，导致胰腺逐渐广泛的纤维化和钙化，可有大小不等的假性囊肿。胰管扩张、胰管钙化或结石形成，因而是胰腺的内外分泌功能出现不可逆性的衰退。

临床表现

反复上腹痛，频率逐渐增加。

体重减轻

腹泻

黄疸

糖尿病

声像表现

1、胰腺大小正常/轻度肿大/缩小局限性肿大　

2、形态和边缘形态僵硬、饱满，边缘不整，与周围组织界限不清不如急性炎症明显。

3、内部回声胰腺内部回声粗糙钙化

4、胰腺结石

5、胰管扩张

6、胰腺假性囊肿

临床意义

超声诊断慢性胰腺炎，特别是仅表现为胰腺回声增强的慢性胰腺炎较为困难，但当伴有胰管结石及扩张时，则超声诊断慢性胰腺炎的价值大为增高。

鉴别诊断

1、假瘤性与胰腺癌：胰腺癌边界不整，有浸润现象，胰腺其他部分正常。

2、慢性胰腺炎与弥漫性胰腺炎

胰腺真性囊肿

较为少见，较小，常不引起临床症状，主要分为：

1.先天性囊肿

2.潴留性囊肿

3.寄生虫性囊肿

胰腺假性囊肿

病理

1、多为急、慢性胰腺炎及胰腺损伤的并发症

2、以纤维性假膜为囊壁，壁无上皮细胞内衬

临床表现

1、小囊肿无症状

2、腹痛，腹胀

3、压迫症状

声像表现　

1、单发或2-3个　

2、大小不等

3、类圆形或不规则形无回声

4、壁薄/较厚/厚薄不均，可有分隔

5、与胰腺连/不连

6、较大囊肿可压迫周围组织器官，使其移位变形。

鉴别诊断

1、假性囊肿和真性囊肿鉴别

2、肠系膜或网膜囊肿

3、胰腺囊腺瘤

胰腺癌

胰腺癌(PancreaticCarcinoma)原发性胰腺癌是常见的上消化道肿瘤，发病率有上升趋势。胰腺癌切除术的5年存活率不及1%。

病理

1、大多来自胰腺导管上皮，少数来自腺泡上皮。

2、胰头占2/3，体尾部占1/3，也可浸润全胰。

临床表现

1、黄疸

2、腹痛

3、食欲减退、消化不良，周身乏力，体重减轻

声像表现直接征象

1、小于2cm的多呈均匀低回声，圆形，与正常组织无明显分界，无包膜，后方回声衰减不明显

2、肿瘤增大回声不均匀，部分可有钙化、液化、或呈高回声改变，肿物边界不清，呈浸润性生长，形态不规则，后方回声衰减

3、全胰腺癌者，胰腺大小正常或弥漫性增大，回声减低，均匀或不均匀，晚期可见浸润性生长

4、胰头癌胰管不同程度扩张，内壁光整

主胰管可因部位不同的肿瘤影响、推挤而出现中断、扭曲、扩张、移位、或呈串珠状改变，胰管受压扩张：

间接征象

1、胆管扩张

2、肿瘤附近血管被推移、挤压、变形或被肿瘤包绕

3、胰周淋巴结肿大

4、侵犯周围器官，与周围器官分界消失

胆道受压扩张，胰头部肿瘤可压迫胆总管而使胆囊、胆总管、肝内胆管呈明显扩张现象：

肿瘤生长较大时，邻近血管可产生受压现象。下腔静脉、门静脉及肠系膜上静脉均可受胰头部癌肿压迫使内腔变窄，胰尾癌肿可压迫脾静脉、肠系膜上动脉及腹主动脉。下腔静脉受压：

胰腺癌晚期，常有肝、周围淋巴结转移及腹水显示的相应声像。肝转移：

胰腺癌挤压胃：

胰尾部肿瘤：

胰头癌伴有主胰管、肝内外胆管扩张及胆囊肿大：

胰尾部癌伴有淋巴结及肝转移：

胰头癌伴有肝内外胆管扩张及胆囊肿大：

鉴别诊断

1、胰腺癌应与慢性胰腺炎鉴别

2、胰腺癌应与胰岛细胞瘤鉴别后者多呈高低混杂回声，边缘光滑，有包膜

3、胰腺癌应与周围脏器肿瘤相鉴别

壶腹癌

病理

壶腹癌又称壶腹周围癌，位于胆总管壶腹部，可来自：

1、主胰管末端上皮

2、胆总管末端上皮

3、十二指肠乳头部

临床表现

主要表现为进行性黄疸，持续性背部隐痛，常因癌性溃疡伴发消化道出血，继之发生贫血。如伴发胰腺功能不全可出现脂肪泻，或血糖异常。

与胰腺癌临床表现相似，壶腹癌临床症状出现较早。

声像表现

1、肿瘤较小，位于胰头及下腔静脉右侧，呈低回声、中等回声或高回声，边界不清，胆管在此中断

2、胆管扩张

3、胰管扩张

4、淋巴结肿大

5、周围大血管受侵犯

鉴别诊断

1、胰头癌

2、胆管结石

3、壶腹部炎性狭窄

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