三年前，四川都江堰一位五十多岁的张阿姨检查出自己患有脾动脉瘤，医生曾告诉过她，动脉瘤一旦破裂，就会马上引发大出血，造成休克甚至死亡，但她总觉得动脉瘤跟息肉一样，不长就可以不管它。

但脾动脉瘤和息肉有着本质的区别。

息肉是从黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前通称为息肉，一般来说,息肉是由于起源于黏膜的细胞生长聚集形成的。

脾动脉瘤

脾动脉瘤则是最为常见的一种内脏动脉瘤，约占所有内脏动脉瘤发病率的60%。内脏动脉瘤不像内脏息肉可能不再长大，在血流冲击下，动脉瘤体会不断增大，最终因承受不住血流的压力突发破裂，导致患者迅速大出血，造成失血性休克甚至死亡。

曾经就有医生分享过这样一个病例，起因脾动脉瘤破裂，最终却因肠感染离世。

20岁男患，因突发腹痛伴意识医院，当时发现有休克，腹部膨隆，腹腔穿刺抽出不凝血，医院医院就诊。

就诊时已经测不出来血压了，行CT医院检查结果，诊断已经很明确了，腹腔内出血。

凌晨1点急诊开腹手术，医生打开患者腹腔后探查，发现是脾动脉瘤破裂，切脾缝合脾动脉后出血缓解，但是发现胰尾仍不停渗血，没办法只能行胰尾切除术，吻合器吻合。手术做完了，看起来很完美，但是关腹的时候却发现了一个问题，由于长时间泡在血里和应激反应，肠管已经处于高度水肿状态，没法关腹了，只能敞开，肠管外置，送入ICU进行后续治疗。术中出血是ml，相当于全身血液换了1.5次。

入ICU后除了敞开的腹腔和无法还纳的肠管，他还面临着更多、更严重的问题，急性出血导致的肾前性肾衰和继发的严重离子索乱，心肌也因缺血严重受损。同时第2天就出现了胰瘘，一周开始出现包裹性积液。随着病程的进展，肠管的水肿逐渐减轻了，可以还纳了，但是更严重的问题也开始出现了——肠管感染了，出现了肠瘘。患者腹腔每天大量肠液渗出，伴发了腹部的复杂感染，器官哀竭一直没有好转，每天靠透析和大量抗生索维持着，在去世之前，出现了几次腹腔内出血，原因无它，肠管感染。

回到故事开始，3月中旬，张阿姨曾感觉上腹部隐隐作痛，以为是胃炎就没太当回事。但是，这种表现，往往预示动脉瘤先兆破裂。紧接着会出现明显左上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，破裂后有上腹部剧痛、低血压、休克等表现。

3月30日凌晨1点，张阿姨感觉腹部越来越痛，实在难以忍受，总觉得肚子里面有水在不停翻动，势如排山倒海，这个症状立即让她警醒而害怕——“难道是自己的动脉瘤破裂？完了！”。

于是医院。

当时的张阿姨已经处于非常危险的状态了。“人的全身大概有ml血，这位张阿姨当时已经失血ml了。幸运的是，她及时告知了医生自己的病史，医生为她争取了抢救时间。”当天主刀的普外科医生张华茂介绍，随即该院急诊科、普外科、血库、ICU多科联合为她实施急诊手术。

经过CT发现，张阿姨的动脉瘤位于脾门位置，大小已约px。而常人的脾动脉大概只有5mm直径，也就是说，这三年的“野蛮生长”，动脉瘤让动脉膨胀了十倍之多，随时都会破裂。

而在动脉瘤自发破裂后，腹腔内出血约ml，张阿姨当时感觉到肚子里有水在翻滚，其实就是血如同爆管的自来水不停地往外涌。

“内脏动脉瘤破裂出血，即使及时手术，成功抢救过来的机会也不大。”张华茂介绍。

医院近10位医护人员，花了5个多小时，抱着不论动脉瘤破裂是多么凶险也绝不放弃的信念，先控制出血！再游离了脾动脉，快速而准确地结扎了脾动脉，再切除脾脏和脾动脉瘤。

手术很成功，在重症医学科医生的时时监护下，张阿姨奇迹般地苏醒了，医生们的合力协作终于成功把她从死神手里拉了回来。

4月18日，张阿姨已经从重症监护室转回了普通病房，“命差点就没捡回来！”张阿姨回忆道。目前，张阿姨病情稳定，恢复良好，不久便可出院。

张华茂医生说：“传统手术方法包括脾动脉瘤近远端动脉结扎动脉瘤旷置术、动脉瘤切除脾动脉重建术和脾动脉瘤及脾脏切除术。像张阿姨这种成功病例在临床上确实少见，他曾看过一则报道，38例脾动脉瘤破裂的病人，即使及时做了手术的，存活的只有4例，死亡率很高。”

张华茂医生同时也提醒有高血压、高血脂、糖尿病的这类动脉瘤高危人群，不仅要做好血压、血脂、血糖的控制，医院做血管方面的检查。

转自：医脉通神经科

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