杂志：WorldJGastroenterol;21(9):-(IF=2.43)

作者及单位：Kim-MS,etal.DepartmentofRadiationOncology,YonseiUniversityCollegeofMedicine,SouthKorea

研究背景：

为了降低复发率、提高生存率,在胃癌治疗中使用了手术+辅助治疗,MAGICtrial研究结果：辅助化疗组与单纯手术组5年的生存率分别为31%、23%，SWOG/INT研究结果：辅助化疗组及单纯手术组3年生存率分别为50%、41%。由此看出，尽管应用了辅助治疗,局部晚期胃癌的结果仍然很差。为了克服辅助治疗的局限性,探索了术前诱导化疗方案,II期的新辅助化疗的临床研究结果并不满意.诱导化疗（伊立替康+DDP）2-3周期，临床反应率为55%，R0切除率为65%，病理完全缓解率为15%。增加放疗,目的是增加局部控制率,食管胃腺癌的诱导放化疗与诱导化疗相比,有更高的病理反应率（15.6%vs2%）及3年的生存率（47.4%vs27.7%）。但是，诱导放化疗在晚期胃癌中的有效性仍然不清楚。

研究方法：

1.患者入组条件：局部晚期T3-4或有区域淋巴结转移的胃癌患者。

2.三维适形放疗技术，靶区勾画原则：GTV包括全部可见肿瘤，区域转移的淋巴结也包括在GTV中，CTV：GTV加5-10mm边界，PTV：CTV加7mm边界。照射剂量：45Gy/28f。

3.同期化疗：TS-1/cisplatin或5-FU/cisplatin。

4.手术：D2切除，包括全胃切除或次全切除，当侵及周围器官时，进行联合切除。

研究结果：

1.29例局部晚期胃癌患者，18例进行了D2切除，17例为R0切除（94.4%）。

2.进行诱导放化疗的原因分析：（侵及远端食管、临近器官、广泛淋巴结转移）。

3.病理完全缓解率：14.3%。

4.1年总生存为87.7%，5年生存率接近50%。

5.局部及区域复发率为20.7%。

6.诱导放化疗相关毒性：所有病人均完成诱导放化疗，20.7%的患者出现3级血液、胃肠道副作用。

7.术后住院平均为8天，1例出现因胰瘘导致的腹部脓肿。

小结：

局部晚期胃癌诱导放化疗R0切除率、病理缓解率、局部控制率高，术后并发症没有明显提高，远处转移是治疗失败的主要原因。

结论：

晚期胃癌诱导放化疗提高R0切除率，提高生存率，此结果需要III期临床研究证实。

表1.诱导放化疗的原因表2.诱导放化疗后病理反应率表3.治疗失败模式

表4.诱导放化疗后手术及不能手术患者的总生存及无病生存率

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