王坚，上海医学会胆道外科学组副组长、上海医院胆胰外科主任，擅长肝胆胰良恶性肿瘤，尤其是肝门胆管癌、胆囊癌、胰腺癌的根治；肝内外胆管结石；复杂胆道损伤的修复；各种肝胆胰微创手术；及各类腹股沟疝与切口疝的微创修复。。

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微创理念在外科手术，包括在胆胰肠疾病中的应用，越来越多。

我在多个场合都说过，微创不仅是一个小切口的问题。真正的微创要满足3个目标：

第一，损伤小。这才能恢复快。但这个损伤不止是切口小、疼痛轻，而是对整个机体病理生理的干扰程度要最小。要实现这个目标，采取何种手术方式必须深思熟虑，要合理。腹腔镜也好，机器人也好，只是微创理念的实施平台。实际上，开腹也有微创理念。只要我能保证手术只切除病灶，不伤害周围组织，切口小，那就是微创。

第二，出血少。在腹腔镜下做胰腺肿瘤切除，有时未必能保证出血少。尤其是这个大夫对于腹腔镜技术掌握不全面，或术前对患者整体状况了解不清，又或术前检查没有发现异常情况，都可能造成大出血。医院胆胰外科，我们做很多手术，包括胰腺方面的，可以不输血或少输血。

第三，精度高。我一直提倡精准外科。胰腺手术非常复杂，需要做多脏器吻合，同时要避免并发症。在开腹下，这些吻合口发生瘘的几率比较好控，或者多数时候比腹腔镜下的术后瘘几率低。现在有了机器人手术，也是微创，吻合精细度比较好，但费用较高。那我们就要结合患者的实际情况，慎重选择。

第四，长期效果。胆胰手术采用腹腔镜，是近年来的新技术。和开腹手术相比，腹腔镜手术的长期随访研究比较少。但长期生存率对病人来讲，非常重要。我们需要更多的研究，来加以作证。

第五，医生熟练掌握。医学需要漫长的学习曲线，每个医生都有自己最擅长的技术和最宝贵的经验。年，我在美国学习，曾向胰腺外科权威专家凯麦隆教授推荐了国内彭松荣教授的捆绑吻合（用于胰肠吻合）。他说我知道这个术式，也在中国学过，但没有具体使用。因为他一直在用传统的胰管空肠黏膜吻合，胰瘘的发生率仅为10%。这告诉我们，别人的经验或理论，只有通过实践、掌握后，才是医生自己的经验，这个经验值得肯定、总结和长期运用。

总体来说，微创只是一个理念。真正的微创治疗，首先要术式合理，第二出血少，第三精准度高，第四长期疗效好。这才是理想的微创。

所谓精准外科，就是要术前全面评估，精密手术计划，术中精细操作，术后精良管理。医院胆胰外科努力朝着这个目标方向发展，在疾病指南的背景下，为患者量身订作治疗方案。

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