一、肿瘤患者低血糖的病因大致可以分为十类：

（1）胰岛细胞瘤，胰岛素分泌增多。

（2）非胰岛细胞瘤，异位分泌胰岛素。

（3）肿瘤分泌的肽导致血糖消耗，比如胰岛素样生长因子。

（4）巨大肿瘤产生的葡萄糖消耗。

（5）肿瘤自体免疫导致低血糖，由于肿瘤产生胰岛素或胰岛素受体自身抗体。

（6）食欲降低，饥饿性低血糖。

（7）盆腹腔内肿瘤，恶性肠梗阻，消化和吸收功能障碍。

（8）胃癌术后胃肠道功能紊乱导致的低血糖。

（9）肿瘤破坏垂体或肾上腺也可导致低血糖。

（10）肿瘤合并糖尿病患者未及时停用降糖药物。

二、相关疾病及临床表现

1、胰岛细胞瘤：由胰岛β细胞瘤分泌胰岛素所致低血糖，在肿瘤导致低血糖中所占比例最大。该病发病率低，多为散发的、单发的、位于胰腺内（多位于胰尾部）的较小（0.5-3cm）的良性肿瘤，5-10%为恶性肿瘤，恶性肿瘤可转移至肝或邻近组织等部位。胰岛细胞瘤与4-6%的多发性内分泌腺瘤病有关。

胰岛素瘤的低血糖发作症状重且持久，并常有以下特点：①多在空腹时发生低血糖；②低血糖症状由轻而重，由少而多，逐渐频发；③不同患者低血糖症状不完全相同，同一患者每次发作症状有时也不完全相同；④患者空腹血糖往往很低，有时仅为0.56～1.68mmol/L（10～30mg/dl）；⑤多次低血糖发作以后可以有脏器功能损害，比如癫痫发作、精神障碍、视力损伤等。二氮嗪与生长抑素类似物用来控制低血糖症状。但是只有外科切除才能治愈。

2、非胰岛细胞瘤异位分泌胰岛素导致低血糖的发生。比如：支气管类癌、胃肠道间质瘤、肝癌等，肝癌导致低血糖的原因可能是多重的。

3、很多肿瘤可以通过第三种至第九种病因导致低血糖。比如：胸腹腔肿瘤、胃肠道肿瘤、肺癌、肝癌、纤维肉瘤、间皮瘤、胆管癌、肾上腺皮质癌、肾胚脂瘤、淋巴瘤及卵巢癌等，一般肿瘤体积较大，肿瘤消耗葡萄糖较多，或分泌胰岛素样生长因子等，通过多种机制导致低血糖发生。低血糖发作频率及严重程度不及胰岛细胞瘤。

4、需要特殊提到的是胃癌术后低血糖。由于胃癌术后解剖结构的改变，餐后导致葡萄糖在小肠内吸收过快，导致暂时性血糖升高，胰岛素因而分泌增加，导致低血糖症状出现。多发生在患者进餐后2-3小时，进食或饮用糖水后症状可以缓解。需与胃癌倾倒综合征相鉴别。

5、值得注意的是患有糖尿病的肿瘤晚期患者，因食欲减退，饮食量减少，部分患者未能及时停用或减少降糖治疗，导致低血糖的发生，对于肿瘤晚期患者，不应严格控制血糖，如有机会，可及早提示患者预防低血糖发生。

三、低血糖的诊断标准

低血糖的血糖诊断标准有争议，多数文献认为血糖值低于2.8mmol/L，也有文献认为在没有糖尿病时，低血糖应被定义为血糖低于3.0mmol/L。此外，低血糖的诊断还包括存在Whipple三联征表现，即低血糖症状（早期症状：心慌、颤抖、大汗、四肢发冷、面色苍白、头晕、恶心、乏力、烦躁、饥饿感等；晚期症状：早期症状+惊厥、昏迷等）；发作时血糖水平降低；供糖后低血糖症状迅速缓解。

四、治疗

低血糖发作时应及时对症治疗，解除低血糖。患者如症状较轻，神智清楚，且能进食，可口服糖水，或进食巧克力、糖果、饼干、面包、馒头等。

对于较重的低血糖患者和疑似低血糖昏迷的患者，迅速静脉注射50%葡萄糖注射液40～60ml，5%～10%葡萄糖液静脉滴注。监测血糖，如低血糖不缓解，可考虑应用糖皮质激素和胰高血糖素，及时请内分泌科会诊患者应充分卧床休息。肿瘤合并糖尿病患者如与药物有关，应停用相关药物。

此外，应采取措施治疗原发病，比如：能够手术切除、无手术禁忌症的胰岛素瘤患者采用手术治疗，不能手术以及未手术时可应用二氮嗪与生长抑素类似物用来控制低血糖症状。（医学界肿瘤频道）