钱祝银

南京医院（主任医师教授）

擅长：

胰腺外科（胰腺肿瘤，急慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿，胰管切开取石）微创胰腺外科（腹腔镜下胰十二指肠切除术，胰体尾切除术）

胆道外科（胆结石伴胆囊炎，肝门部胆管癌，胆囊癌等）

胃肠外科（进展期胃癌或结直肠联合胰腺的脏器切除术，远端胃癌根治性切除术，全胃切除术，直肠癌根治术，全胃切除+胰体尾,脾脏切除术等）

腹膜后及盆腔肿瘤的外科切除术，肝脏肿瘤的外科治疗

凭着良心，功夫，胆识，创新和承受等的品德，以“遇河搭桥，逢山开路”的技术，为病人及家庭的幸福作出努力！

胆囊切了之后就没事了吗？

由于影像检验的普及以及人们健康意识的提高，肝系疾病：胆囊炎、胆囊息肉、胆石症甚至恶性疾病，大多数人都采取手术切除胆囊。

随着腔镜技术在手术中的普及，其创伤小、恢复快、痛苦小为广大医患所接受。目前胆囊手术无疑首选腹腔镜切除，一般在腹壁开三个小孔长约1cm左右，在全麻下进行，一般情况下半小时就结束啦!

从麻醉师说先吸会氧气开始到他喊着你名字让你睁眼不过一小时而已。但是有术前的准备、麻醉及术后复苏室的时间，这些时间弹性比较大，但真正的手术时间就30分钟左右。

医院开展胆囊日间手术，即这种病人在入院24小时内要出院的，足以见得腔镜手术恢复快、损伤小、疼痛轻等特点。

手术技术提高、接受手术治疗的人也就相应增加了许多。

虽然大量临床研究已证实，胆囊切除有循证学依据，但是并不代表不存在并发症。这些并发症中，包括早期的切口疼痛、呕吐、出血、胆瘘等以及后期的消化功能障碍：腹痛、腹泻、脂肪泻。

消化功能紊乱发生的几率几乎为一半，持续时间将近三个月或许更久，成为术后主要的 　　胆囊切除后机体发生哪些变化？

胆汁并不是有胆囊分泌的，胆囊的作用主要体现在对肝细胞分泌的胆汁进一步的浓缩、临时储存，调节释放入消化道的胆汁量。在进食后，尤其是高脂饮食后，胆囊收缩，使已经浓缩的的胆汁进入十二指肠辅助脂肪消化。

由此可见在胆囊切除后胆囊功能突然中断，进食后由于缺乏足够浓度的胆汁造成脂肪的消化吸收障碍，胆囊切除后胆汁不能被浓缩贮存，大量胆盐持续不断进入结肠后，促进肠蠕动，使腹泻加剧。

腹泻症状大多可在3个月后逐渐缓解，随着胆道的代偿扩张，可发挥部分胆囊的作用，暂时储存胆汁，使基础分泌的胆汁不直接入消化道，减轻对肠道刺进，从而增加内容物停留时间，减少排便次数。同时在进食后大量释放的胆汁促进消化，也增加消化功能减轻脂肪泻。

在胆囊切除手术之后，胆囊浓缩及储存胆汁的功能丧失，胆汁进入十二指肠，胆囊与胃幽门迷走神经反射弧受损害，能够出现幽门闭缩功能失调症状，胆汁淤积在十二指肠部位，返流以后影响胃黏膜屏障和诱发胃运动不正常。

大多数病人主诉中上腹持续性烧灼痛，服抑酸类药物后不能缓解，或反见增剧，少数病人也可表现为胸骨后痛，或胃部不消化感觉，甚至呕吐胆汁样素食。胆汁反流较腹胀、腹泻症状少见，持续时间相对更短。

　　低脂饮食——控制症状

胆囊切除术式已经比较完善，应避免因手术不当造成腹胀、腹泻、胆汁反流等并发症，但是这些症状多是由于胆囊功能缺失引起的，且胆管代偿功能尚未建立造成的，所以主要的还是术后康复期给以调节。

由于主要体现在消化受影响，首要在饮食上加以干预，最大程度的减小并发症。胆汁的作用主要是辅助脂肪消化，缺少胆囊的临时存储、浓缩，是脂肪消化吸收异常，这就需要减少脂肪及胆固醇的摄入，严格限制食用油炸食品、动物的内脏、肥肉、蛋黄等含胆固醇高的食物。

饮食主要饮用富含高蛋白、膳食纤维、维生素的食物，例如瘦肉、水产品、豆制品、海鲜、水果蔬菜等，满足新陈代谢的需要。用餐方式以少量多餐为主，禁忌暴饮暴食，养成规律的饮食习惯。

由于高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流，所以在控制术后并发症上都是一致的，强调注意饮食外，还要注意：尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰，穿紧身衣裤，扎紧腰带等；戒烟忌酒，以免使食管括约肌松弛。

　　对远期生活质量的影响：

通常情况下，胆道会在3个月左右出现代偿性扩张，在胆囊切除术后的病人可以看到胆总管明显扩张呈胆囊状，可以调节胆汁的排放，起到胆囊存储胆汁的作用。

只要术后强化健康知识普及，强化饮食调理，腹泻患者注重低脂、高蛋白和高热量，增加进餐次数，少食多餐，3个月后待机体代偿机制初步形成后便可提高脂肪比例，以无腹泻腹胀为准，逐渐恢复普通饮食，但保持低脂饮食，不可暴饮暴食，对远期的术后病人的生活质量几乎没有明显影响，甚至可以说由此控制了饮食，在预防心脑血管疾病，保持健康体质上要优于没有限制的人。