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第十一章第一节创伤病人的护理

一、A1

1、1-可采取非手术治疗的肾损伤是

A、肾挫伤

B、肾全层裂伤

C、肾蒂血管断裂

D、严重肾部分裂伤

E、肾损伤合并输尿管损伤

2、1-按骨折的程度可将骨折分为

A、闭合性骨折和开放性骨折

B、不完全骨折和完全骨折

C、稳定性骨折和不隐定性骨折

D、新鲜骨折和陈旧骨折

E、青枝骨折和裂缝骨折

3、1-属于软组织闭合性损伤的是

A、刺伤

B、擦伤

C、切割伤

D、爆震伤

E、撕脱伤

4、1-骨折现场急救，错误的方法是

A、重点检查有无内脏损伤

B、开放性骨折应现场复位

C、取清洁布类包扎伤口

D、就地取材，同定伤肢

E、平托法搬移脊柱骨折病人

5、1-脊柱骨折病人急救运送方法，正确的是

A、用软担架搬动

B、三人平托放于硬板搬运

C、二人抱持搬运

D、一人抱持搬运

E、一人背负搬运

6、1-车祸现场有下列伤员，应先抢救的是

A、脑挫伤

B、张力性气胸

C、小腿挫裂伤

D、肠穿孔

E、上肢开放性骨折

7、1-容易引起急性肾衰竭的损伤是

A、挫伤

B、扭伤

C、挤压伤

D、裂伤

E、刺伤

8、1-下列属于闭合性损伤的是

A、擦伤

B、刺伤

C、扭伤

D、切割伤

E、裂伤

9、1-下列不是开放性损伤的是

A、擦伤

B、挫伤

C、刺伤

D、割伤

E、火器伤

10、1-护理疑有腹腔内脏器损伤的病人，错误的是

A、尽量少搬动病人

B、注射镇痛剂

C、安置半卧位

D、禁食、输液

E、注射广谱抗生素

二、A2

1、1-某一外伤患者有休克、昏迷、脾破裂，开放性气胸，开放性胫腓骨骨折等危急情况，抢救时首先应

A、输血、输液

B、手术止血

C、封闭胸壁伤口

D、骨折固定

E、用升压药物

2、1-患者男性，55岁。车祸造成多发性损伤，急救车首先要处理的情况是

A、开放性骨折

B、腹部外伤后肠管脱出

C、外伤性大出血

D、颅脑外伤

E、膀胱破裂

3、1-患者男性，35岁。被击伤右胸4天，胸痛，深呼吸加重，无明显发绀，X线胸片示：右侧第3、4肋骨骨折，无移位。肺压缩不足30％。治疗方案为

A、胸腔穿刺抽气

B、镇静止痛，保守治疗

C、胸腔闭式引流

D、吸氧，输液

E、患侧加压包扎固定

4、1-男性。18岁，头部被菜刀砍伤已2天余，伤口6cm，裂开，脓性分泌物较多。处理方法是

A、彻底清创并缝合

B、清创处理伤口不缝合

C、控制感染，定期更换敷料

D、清创、缝合并放置引流

E、清创、湿敷、包扎

5、1-女性，25岁，因被车撞伤，烦躁不安，脉快，收缩压正常、脉压小，面色苍白，出冷汗，考虑是

A、疼痛引起

B、休克早期

C、休克期

D、休克晚期

E、精神紧张引起

答案部分

一、A1

1、A

肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾脏修复能力很强，所以可采取非手术治疗。

2、B

骨折按骨折端与外界是否相通分为闭合性骨折和开放性骨折；按骨折处的稳定性分为稳定性骨折和不稳定性骨折；按骨折后时间长短分为新鲜骨折和陈旧骨折；按骨折的程度及形态分为不完全骨折和完全骨折。青枝骨折和裂缝骨折不单独成类。

3、D

闭合性软组织损伤是指局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内。是软组织损伤的一种。受钝力作用，肌肉猛烈收缩，关节活动超越正常范围或爆震伤等引起。爆震伤是因强大爆炸力产生的冲击波所致胸腹内脏及脑的挫裂伤，可继发腹膜炎、血气胸、颅内血肿等相应损害，而体表多无损伤可见。

4、B

发生意外时，除确定是否出现骨折，还应确定病人是否伴发有内脏损伤。开放性骨折时不应进行现场复位，以免把细菌带入伤口。应取现场清洁布类包扎伤口，就地取材暂时固定伤肢。若怀疑病人可能发生脊柱骨折，应用平托法搬运病人，避免脊柱弯曲骨折移位。

5、B

对脊柱骨折病人进行急救搬运时，为了避免由人为因素造成骨折部位进一步损伤，切忌背驮和抱持等方法。正确方法是由3人分别托扶病人的头背、腰臀和双下肢，平稳置于脊柱固定架或硬板上，始终保持脊柱中立位。

6、B

损伤现场抢救的原则是优先处理危及病人生命的紧急问题，张力性气胸会导致胸膜腔内的压力急剧升高.造成严重的呼吸、循环功能障碍，应当立即抢救。

7、C

挤压伤是指机体或躯干肌肉丰富部位较长时间受钝力挤压，严重时肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，坏死组织的分解产物如肌红蛋白、乳酸等吸收后可引起急性肾衰竭。

8、C

闭合性损伤的皮肤、黏膜保持完整，无开放性伤口。擦伤、刺伤、切割伤、裂伤均有开放性伤口，因此只有扭伤属于闭合性损伤。

9、B

开放性损伤的特点是有伤口与外界相通。挫伤由钝器或钝性暴力引起，局部肿胀、触痛、皮肤红紫，但没有开放性伤口，因此不属于开放性损伤。

10、B

对怀疑有腹腔内脏器损伤的病人，应绝对卧床，不随意搬运病人，血压平稳时宜采取半卧位。若怀疑病人有胃肠道穿孔或肠麻痹，应给予禁食和胃肠减压，同时给病人输液以补充能量。应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的感染。但应禁用镇痛剂，尤其是吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情，影响病情观察。

二、A2

1、C

题干给出休克、昏迷、脾破裂，开放性气胸，开放性胫腓骨骨折等危急情况。此时应立即封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快急救。

2、C

首先要处理的情况是外伤性大出血。由于外伤引起的大出血，如不及时予以止血与包扎，会引起失血性休克，严重地威胁生命。

3、B

胸腔穿刺抽气适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸。此题肺压缩不足30％是气胸的体征。右侧第3、4肋骨骨折，无移位。不需要患侧加压包扎固定，镇静止痛，保守治疗即可。

4、D

该病人的伤口伤后已超过8小时，同时伤口出现了脓性分泌物，因此该伤口属于感染伤口，处理的原则是彻底的清创、引流，但由于伤口位于头部，血流较丰富，因此可以清创后缝合，但应放置引流。

5、B

病人被车撞伤后，除了检查是否有开放性损伤外，还要注意观察病人是否有腹腔内脏损伤。腹腔内实质性脏器损伤时，病人可以出现以腹腔内出血为主的临床表现。腹腔内空腔脏器损伤时，病人可出现以弥漫性腹膜炎为主的临床表现。根据题目中描述的临床表现来判断，病人有内出血的表现，处于休克早期。

第十一章第二节烧伤病人的护理

一、A1

1、2-浅Ⅱ度烧伤创面特点是

A、水疱基底苍白

B、水疱内含淡黄色澄清液体

C、皮肤干燥、红斑

D、创面焦黄失去弹性

E、树枝状栓塞静脉

2、2-深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达

A、表皮层，生发层健在

B、表皮层，甚至真皮乳头层

C、真皮深层，有皮肤附件残留

D、脂肪层

E、脂肪下层

3、2-烧伤后引起休克的最主要原因是

A、创面剧烈疼痛

B、精神刺激

C、大量水分蒸发

D、大量血浆自创面外渗和渗向组织间隙

E、大量组织坏死分解产物吸收

4、2-吸入性烧伤最危险的并发症是

A、发绀

B、窒息

C、心衰

D、败血症

E、肺炎

5、2-大面积烧伤病人抗休克治疗常用的胶体液是

A、平衡盐溶液

B、碳酸氢钠等渗盐水

C、中分子右旋糖酐

D、低分子右旋糖酐

E、血浆

6、2-大面积烧伤病人24h内主要的护理措施是

A、镇静止痛

B、心理护理

C、预防感染

D、保持呼吸道通畅

E、保证液体输入

二、A2

1、2-患者女性，35岁，双上肢烧伤患处疼痛较为迟钝。体检：双上肢布满小水疱，疱皮较厚。估计烧伤程度和预后错误的是

A、Ⅰ°烧伤愈后无瘢痕

B、Ⅲ°烧伤愈合后有挛缩

C、浅Ⅱ°烧伤如无感染不留瘢痕

D、深Ⅱ°烧伤可产生瘢痕

E、深Ⅱ°烧伤仅有色素痕迹

2、2-患者男性，35岁。烧伤头、面部、双下肢和双手，估计烧伤面积时，下列哪项不确切

A、头、面、颈部各为3％

B、双前臂为6％

C、躯干为27％

D、双手为5％

E、双大腿、双小腿为33％

3、2-男性，46岁。体重60kg，Ⅱ度烧伤面积50％，医嘱大量补液，第一天补液总量应为

A、ml

B、ml

C、ml

D、ml

E、ml

4、2-8岁男孩，开水烫伤。双下肢有水疱，剧痛，胸腹部为红斑。估计该患儿Ⅱ度烫伤面积是

A、20％

B、41％

C、42％

D、46％

E、59％

5、2-女性，30岁。体重50kg，烧伤面积为80％，烧伤部位剧痛，有水疱，部分基底苍白，第一个24小时应补液体总量为

A、ml

B、ml

C、ml

D、ml

E、ml

6、2-患者肖某，男，40岁，因火灾全身重度烧伤，不能经口进食，消化功能不良，需要补充营养，医嘱给予要素饮食，采用连续滴入的方式补充，下列做法不正确的是

A、速度从40～60滴/分开始，逐渐增加

B、滴注要素饮食时，保持液体温度在50～60℃

C、要素饮食最大浓度不能超过25％

D、要素饮食期间应定期检查血糖和尿糖

E、要素饮食应保证在无菌条件下配制

7、2-患者，男性，27岁。被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，不痛；面部红斑，表面干燥；左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均有水疱，伴剧痛。并发生低血容量性休克。估计该患者Ⅱ度烧伤面积为

A、54％

B、48％

C、45％

D、58％

E、39％

8、2-患者，男性，32岁。诊断为大面积烧伤。该患者24小时内主要的护理措施是

A、镇静止痛

B、心理护理

C、预防感染

D、保持呼吸道通畅

E、保证液体摄入

9、2-男性，30岁，双下肢及胸腹部烧伤6小时，血压70/50mmHg，中心静脉压3cmH2O，尿量15ml/h，表明该患者存在

A、血容量严重不足

B、心功能不全

C、血容量过多

D、毛细血管过度收缩

E、肾功能不全

三、A3/A4

1、2-患者男性，25岁，体重60kg。不慎被开水烫伤，自觉剧痛，头面部、颈部及双上肢均有水疱。

1、此患者的烧伤面积为

A、30％

B、20％

C、27％

D、32％

E、35％

2、此患者的烧伤程度为

A、轻度烧伤

B、中度烧伤

C、重度烧伤

D、特重度烧伤

E、轻中度烧伤

3、伤后3小时，患者诉口渴。体检：脉搏次／分，血压80／60mmHg，尿量15ml／h。患者血容量减少的原因中，以下哪项错误

A、血浆自创面渗出

B、血浆渗出到组织间隙

C、心排出量减少

D、末梢血管扩张

E、输液量不足

4、若对该患者实施补液治疗，伤后第一个8小时应输入的电解质溶液量为

A、ml

B、ml

C、ml

D、ml

E、8ml

答案部分

一、A1

1、B

1.Ⅰ度烧伤　又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3～7日脱屑痊愈，短期内有色素沉着。2.浅Ⅱ度烧伤　伤及表皮的生发层及真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿，疼痛剧烈。2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。3.深Ⅱ度烧伤　伤及真皮层，可有小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、创面湿润，痛觉迟钝，3～4周愈合，常有瘢痕增生。4.Ⅲ度烧伤　伤及皮肤全层，甚至达到皮下、肌肉及骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积Ⅲ度烧伤，有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。

2、C

我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。（1）Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3－5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。（2）Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18~24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。（3）Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤，抓住了烧伤深度识别的主要特点，这样易懂易记。由于皮肤的厚薄在不同个体与不同部位有较大差异，不同年龄也有差异，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在早期有时难以准确区分。可在治疗过程中加以核实，一般在2～3周后创面属于深Ⅱ度或Ⅲ度将明朗。小儿皮肤薄，常易把Ⅲ度烧伤误认为深Ⅱ度烧伤，应特别注意。

3、D

休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，而发生低血容量性休克。

4、B

烧伤中吸入性损伤常与头面部烧伤同时发生，系吸入浓烟、火焰、蒸汽、热气或吸入有毒、刺激性气体所致，可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音等表现，最易并发窒息或肺部感染。

5、E

大面积烧伤病人抗休克治疗的主要措施为补液，晶体液首选平衡盐溶液，胶体液首选血浆。

6、E

大面积烧伤病人伤后24h内正处于休克期，此时主要的治疗为补液，主要的护理措施为保证液体输入。

二、A2

1、E

Ⅰ°（红斑）仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱灼痛感3～5天愈合，不留瘢痕。Ⅱ°浅Ⅱ°伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红感觉过敏2周可愈合，不留瘢痕。Ⅱ°深Ⅱ°伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管感觉迟钝3～4周愈合，留有瘢痕。Ⅲ°伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低消失肉芽组织生长后形成瘢痕。根据题干给出此题选E。

2、E

按照成人体表面积中国九分法，双大腿烧伤为21%，双小腿烧伤为13%，共是34%，所以答案E为不确切。

3、D

该病人烧伤后第一个24h的补液量为晶体和胶体共1.5×50×60＝mL水分为mL因此该病人第一天的补液总量为ml。

4、C

该患儿为双下肢为Ⅱ度烧伤，胸腹部为Ⅰ度烧伤，8岁儿童的双下肢面积为[46－(12－8)]％＝42％，因此该患儿的Ⅱ度烫伤面积是42％。

5、D

该病人第一个24小时应补充的晶体和胶体的总量为1.5×80×50＝mL水分为mL因此第一个24小时的总液量应为ml。

6、B

滴注要素饮食时，保持液体温度在41～42℃。其余选项均正确。

7、C

左上肢9％、颈部3％、胸腹部13％、双足7％、双小腿13％。

8、E

严重烧伤后，最早的反应是体液渗出。烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克。治疗低血容量性休克，主要为液体疗法，准确输液和保证输液途径的畅通。

9、A

烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟即开始，至2～3小时最快，8小时达高峰，12～36小时减缓，48小时后趋于稳定并开始回吸收。烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克。该患者血压低，中心静脉压低、尿量少，支持低血容量性休克的表现。

三、A3/A4

1、

1、C

烧伤面积公式中国九分法：将全身体表面积分为11个9等份。成人头、面、颈部为9%；双上肢为2×9%；躯干前后包括外阴部为3×9%；双下肢包括臀部为5×9%+1%=46%。

2、B

一度：红斑烧伤，伤及表皮，创面红、肿、热、痛，感觉过敏，无水疱，干燥；浅二度：剧痛，感觉过敏，水疱形成，水疱基底潮红，明显水肿；深二度：有或无水疱，基底苍白上有红出血点，水肿明显，痛觉迟钝；三度：深达全层，达皮下脂肪组织，创面呈皮革样，蜡白或焦黄炭化，感觉消失，干燥，痂下水肿，可出现树枝状静脉栓赛。

3、A

答案A.血浆自创面渗出，自创面渗出和外渗至创面错误。正确应为：大量血浆外渗至组织间隙及创面。

4、A

烧伤面积为27%，体重60kg根据公式第一24小时内补总液量是：27*60*1.5＋=ml此题问的是电解质溶液量，不是总量。胶体液不属于电解质溶液，晶体液属于电解质溶液。晶体液为27*60*1＝ml第一个8小时应输入总量的1/2所以第一个8小时的电解质溶液量为ml*1/2＝ml

第十一章第三节毒蛇咬伤病人的护理

一、A2

1、3-患者男性，42岁，在树丛中割草，不慎被蛇咬伤，现场急救时以下哪项有错

A、抬高伤肢

B、立即呼救

C、就地取材，绑扎

D、伤口排毒

E、切勿奔跑

二、A3/A4

1、3-患者男性，26岁。在树丛行走时被蛇咬伤后，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，伤口出血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。

1、应优先采取下列何种急救措施

A、伤口排毒

B、首先呼救

C、早期绑扎伤处近心端的肢体

D、医院

E、反复挤压伤口

2、为减慢毒素吸收，伤肢应

A、限动并下垂

B、抬高

C、局部热敷

D、与心脏置于同一高度

E、局部按摩

3、为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是

A、糜蛋白酶

B、胰蛋白酶

C、淀粉酶

D、脂肪酶

E、地塞米松

答案部分

一、A2

1、A

抬高伤肢会加快毒液扩散，故是错误选项！

二、A3/A4

1、

1、C

毒蛇咬伤的护理措施：立即在伤口的近心端10cm用止血带或布带等环形结扎。松紧以阻止静脉和淋巴回流为度。

2、A

为减慢毒素吸收，伤肢应限动并下垂，减缓静脉和淋巴回流。

3、B

胰蛋白酶为蛋白质水解酶，能选择地水解蛋白质中由赖氨酸或精氨酸的羧基所构成的肽链，能消化溶解变性蛋质，对未变性的蛋白质无作用，因此，能使脓、痰液、血凝块等分解、变稀，易于引流排除，加速创面净化，促进肉芽组织新生，此外还有抗炎症作用。临床上用于脓胸、血胸、外科炎症、溃疡、创伤性损伤、瘘管等所产生的局部水肿、血肿及脓肿等。喷雾吸入，用于呼吸道疾病。也可用于治疗毒蛇咬伤。还常用于动物细胞培养前对组织的处理。

第十一章第四节腹部损伤病人的护理

一、A1

1、4-腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是

A、肠麻痹

B、胃肠道症状

C、全身感染症状

D、内出血征象

E、腹膜刺激征

2、4-肝、脾破裂最首选的辅助检查措施是

A、B超检查

B、CT检查

C、淀粉酶测定

D、立位X线检查

E、MRI检查

3、4-诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是

A、腹肌紧张

B、膈下游离气体

C、板状腹

D、腹腔穿刺抽出混浊液体

E、腹腔穿刺抽出不凝血

4、4-空腔脏器破裂主要临床表现是

A、创伤性休克

B、急性腹膜炎

C、急性肠梗阻

D、急性内出血

E、膈下游离气体

5、4-区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是

A、外伤史

B、腹痛程度

C、腹膜刺激征轻重

D、有无移动性浊音

E、腹腔穿刺液性状

二、A2

1、4-患者女性，在腰麻行下腹部手术后4小时，烦躁不安，测血压、脉搏、呼吸均正常。查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音。首先应考虑

A、肠梗阻

B、急性胃扩张

C、腹腔内出血

D、急性腹膜炎

E、尿潴留

2、4-男性，25岁，因车祸造成多发性损伤，急救时发现有窒息，腹部内脏脱出，股骨开放性骨折，病人血压低，脉微速。首先要处理的情况是

A、窒息

B、腹部外伤

C、股骨开放性骨折

D、休克

E、脉搏微弱

3、4-男，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速。可能是

A、肝破裂

B、脾破裂

C、胆囊穿孔

D、肾破裂

E、肠穿孔

4、4-患者，男性，38岁，有腹部暴力伤史，疑有腹腔内脏损伤。正确的护理是

A、病人应绝对卧床不随意搬动，尽量平卧，易于进行检查

B、术前禁食，禁止灌肠，禁用泻药、止痛药，仅可少量饮水。

C、尽早输液，得到明确诊断前禁用抗生素

D、腹痛和腹膜刺激征，有进行性加重或范围扩大者应进一步检查，明确诊断后进行手术

E、经积极抗休克治疗情况不见好转反而恶化者应及时进行手术检查

三、A3/A4

1、4-患者女性，52岁，因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾及回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。

1、术中处理数处刀刺伤的顺序应是

A、脾-回肠-盲肠

B、回肠-脾-盲肠

C、盲肠-回肠-脾

D、脾-盲肠-回肠

E、没有特定次序，找到一处伤口处理一处

2、术后18小时见患者腹腔引流管流出少量粪渣，此时应考虑患者出现了

A、肠粘连

B、肠瘘

C、吻合口狭窄

D、术中冲洗不彻底

E、肠坏死

3、若体检示：T37.9℃，BP／75mmHg，全腹尚软，除切口部位外，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音尚未恢复。患者的处理应首选

A、手术补瘘

B、加强腹腔灌洗及负压吸引引流

C、手术扩张狭窄的吻合口

D、油纱布填塞瘘口

E、手术切除坏死肠段

4、此时患者应采取的体位是

A、半卧位

B、平卧位

C、中凹卧位

D、头低足高位

E、俯卧位

5、患者的营养补充主要依靠

A、无渣饮食

B、管饲肠内营养剂

C、鼻饲流质饮食

D、肠外营养和肠内营养

E、全胃肠外营养

6、患者出院后1个月，出现腹痛、腹胀、呕吐胃内容物及胆汁，考虑该患者发生了

A、肠梗阻

B、肠瘘

C、吻合口狭窄

D、肠痉挛

E、肠坏死

答案部分

一、A1

1、D

实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血。

2、A

选项A作为一种无创检查，最大的特点是可将实质性、液性及气性组织区分开来，对于肝、脾破裂导致内出血的患者，可准确进行定位和定性检查，简单方便快捷。

3、E

腹腔内实质性脏器损伤时以腹腔内出血为主要表现。但是由于腹膜的脱纤维作用，血液不能凝固，因此腹腔穿刺抽出不凝血是诊断的重要依据。

4、B

空腔脏器破裂后，胃肠道内容物流入腹腔，刺激腹膜引起急性腹膜炎表现。

5、E

实质性脏器破裂病人以腹腔内出血为主要临床表现。由于腹膜的脱纤维作用。腹腔内出血时血液可不凝固，因此腹腔穿刺抽出不凝血是诊断实质性脏器破裂的重要指征。空腔脏器损伤病人以弥漫性腹膜炎为主要临床表现，但部分实质性脏器损伤病人也可出现腹膜刺激征，如肝破裂导致胆汁流入腹腔者。因此腹膜刺激征轻重不是最重要的鉴别指标。

二、A2

1、E

患者烦躁不安，生命体征平稳，查体见：下腹膨隆，叩诊呈浊音，首先考虑尿潴留。肠梗阻临床表现：1.腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。2.呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。3.腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。4.排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。5.休克：早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等征象。题干并没有相关表现，所以暂不考虑答案A。

2、A

该病人由于车祸造成多发性损伤，急救时应先处理危及生命的紧急问题，该病人存在窒息、腹部内脏脱出、股骨开放性骨折、休克的问题，这其中窒息是急救时最严重的问题，因此应先处理窒息。

3、B

脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，已有病理改变的脾更易受损破裂。根据脾破裂部位及范围可分为中央型破裂(在脾实质深部)、被膜下破裂(在脾实质周边部)和真性破裂(破损累及被膜)。脾被膜下和实质内破裂者，因被膜完整，出血量受到限制，可形成血肿，临床因无明显内出血征象而不易被发现。有些血肿可自行吸收；但有些血肿，尤其是被膜下血肿在某些微弱外力的作用下，可突然转为真性破裂，导致诊治措手不及的严重后果。肝破裂的致伤因素、病理类型和临床表现都与脾破裂极为相似，右肝破裂多于左肝。本题中病人是左上腹受到撞击，很可能是出现了脾被膜下破裂或中央型破裂，在一定情况下突然转为了真性破裂。

4、E

病人绝对卧床，尽量取半卧位，禁食禁水，尽早输液和使用抗生素，腹痛和腹膜刺激征经积极抗休克治疗，情况不见好转反而恶化者应及时进行手术检查。

三、A3/A4

1、

1、D

应先处理实质性脏器的损伤，空腔脏器损伤时先处理污染严重者。

2、B

因腹腔引流出少量粪渣发生在术后18小时，此时间段发生肠粘连及吻合口狭窄的可能性不大，因此首先考虑肠瘘。

3、B

该患者生命体征尚平稳、未见腹膜炎体征，且腹腔引流管仅见少量粪渣流出，示瘘口小，漏出液已局限，腹腔引流尚通畅；因此处理方法应首选非手术治疗，确保充分引流是关键。

4、A

患者生命体征平稳，应予半卧位，以利呼吸、减少毒素吸收、有利漏出物积聚于盆腔和引流。

5、E

患者处于肠道修补术后第1天，且存在肠瘘，应行全胃肠外营养。

6、A

该患者出院后1个月，突然发生腹痛、腹胀、呕吐胃内容物及胆汁，首先考虑为肠梗阻。

第十一章第五节一氧化碳中毒病人的护理

一、A1

1、5-CO中毒时，常最先受损的脏器是

A、脑

B、肝

C、肺

D、肾

E、胃

二、A2

1、5-患者女性，48岁。家住平房，生煤火取暖，晨起感到头痛、头晕、视物模糊而摔倒，医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，首要的治疗原则是

A、纠正缺氧

B、注意保暖

C、保持呼吸道通畅

D、静脉输液治疗

E、测量生命体征

2、5-患者女性，58岁。因煤气中毒1天后入院，深昏迷，休克.尿少，血COHb60％，血压：80／50mmHg，急性一氧化碳中毒的病情属哪一度中毒

A、重度中毒

B、中度中毒

C、轻度中毒

D、慢性中毒

E、极度中毒

3、5-患者女性。48岁。晨起发现其浅昏迷症状、心率次／分、皮肤多汗、面色潮红，急救医院。经检查家中煤气总开关未关，煤气灶管道老化，考虑为中度煤气中毒。其典型体征是

A、瞳孔缩小

B、瞳孔扩大

C、黄疸

D、血红蛋白尿

E、口唇呈樱桃红色

4、5-患者女性，62岁，因煤气中毒1天后入院，患者处于浅昏迷状态、脉搏次／分、皮肤多汗、肤色潮红、口唇呈樱桃红色。需急查碳氧血红蛋白，关于采集血标本，下列描述正确的是

A、早期及时

B、12小时后

C、24小时后

D、36小时后

E、8小时后

三、A3/A4

1、5-患者女性，48岁。家住平房，生煤火取暖，晨起感到头痛、头晕、视物模糊而摔倒，医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，诊断为CO中毒。

1、一氧化碳中毒纠正缺氧，给予高流量吸氧

A、8～10L／min

B、4～6L／min

C、6～8L／min

D、5～7L／min

E、7～9L／min

2、急性一氧化碳中毒迟发性脑病主要的临床表现是

A、呼吸循环衰竭

B、去大脑皮质状态

C、意识障碍

D、大小便失禁

E、震颤麻痹

2、5-患者男性，30岁，因煤气中毒1医院。患者进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，有大小便失禁、血压下降

1、目前患者处于

A、轻度中毒

B、中度中毒

C、重度中毒

D、迟发性脑病

E、慢性中毒

2、进一步抢救首先应

A、地塞米松静脉注射

B、高压氧舱治疗

C、甘露醇静脉注射

D、补充高能量液

E、护脑药物的应用

3、经高压氧舱治疗神志清醒，全身症状好转，可能的后遗症是

A、肾功能损害

B、肝功能损害

C、记忆力减退

D、迟发性脑病

E、肺功能损害

4、假如有并发症发生，护士应尽可能地严密观察

A、3天

B、5天

C、2周

D、1周

E、4周

答案部分

一、A1

1、A

CO中毒时，常最先受损的脏器是脑。

二、A2

1、A

急性一氧化碳中毒病人的治疗原则：1.立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。2.纠正缺氧轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8～10L／min；严重中毒病人给予高压氧治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时应及时进行人工呼吸，或使用呼吸机。对危重病人可考虑换血疗法或血浆置换。高压氧是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。此题已经医院，如果是在家中没有医生，需要将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。已经医院，应该采取纠正缺氧。

2、A

CO重度中毒患者进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，可有大小便失禁、血压下降。最后可因脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡

3、E

中度中毒者除上述症状加重外，还伴有面色潮红、口唇呈樱桃红色、脉快、多汗、烦躁、心跳加快、步态不稳、嗜睡，甚至昏迷、呼吸困难。口唇呈樱桃红色，这种口唇红色淡而鲜红，是由于血中一氧化碳增多而形成特有的樱红色，见于一氧化碳中毒。

4、A

根据一氧化碳接触史、急性中毒的症状和体征及血液碳氧血红蛋白试验阳性，可以诊断为一氧化碳中毒。血液碳氧血红蛋白测定是对确诊有价值的指标，采取血标本一定要及时，否则离开现场后数小时碳氧血红蛋白会逐渐消失。

三、A3/A4

1、

1、A

一氧化碳中毒治疗原则：纠正缺氧轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8～10L／min；严重中毒病人给予高压氧治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时应及时进行人工呼吸，或使用呼吸机。对危重病人可考虑换血疗法或血浆置换。

2、B

迟发脑病又称CO中毒后遗症、迟发症、续发症，是指急CO中毒患者，突然发生痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病。迟发性脑病（神经精神后发症）重度中毒病人抢救清醒后，经过约2～60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状。去大脑皮质状态、帕金森病综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变。昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。选择答案B

2、

1、C

重度中毒：病人进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、口唇呈樱桃红。

2、B

严重中毒后给予高压氧舱治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。

3、D

迟发脑病又称CO中毒后遗症、迟发症、续发症，是指急CO中毒患者，突然发生痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病。迟发性脑病（神经精神后发症）重度中毒病人抢救清醒后，经过约2～60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状。去大脑皮质状态、帕金森病综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变。昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。

4、C

有CT异常者其昏迷时间大都超过48小时。但迟发脑病早期并无CT改变上述CT异常一般在迟发脑病症状出现2周后方可查见，故要观察2周，一周是查不出效果的。

第十一章第六节有机磷中毒病人的护理

一、A1

1、6-有机磷农药职业性中毒的原因多是

A、误服

B、误用

C、违反操作规定

D、生产设备密闭

E、防护完善

2、6-有机磷农药口服中毒，出现症状的时间

A、可在10分钟至1小时内

B、可在10分钟至2小时内

C、可在10分钟至3小时内

D、可在10分钟至4小时内

E、可在10分钟至5小时内

3、6-急性有机磷中毒患者病情危重时给予高流量吸氧的浓度是

A、3～4L／min

B、4～5L／min

C、5～6L／min

D、6～7L／min

E、6～8L／min

4、6-有机磷中毒患者迟发性神经损害的主要临床表现是

A、下肢瘫痪

B、去大脑皮质状态

C、下肢感觉异常

D、癫痫

E、周围神经病变

二、A2

1、6-患者男性，49岁。特殊职业，在生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现恶心、呕吐，多汗、流涎、瞳孔缩小，呼吸困难、大汗、肺水肿、惊厥等症状。全血胆碱酯酶活力降至30％以下，在治疗时使用阿托品静脉给药。当出现阿托品中毒时可采取的治疗措施是

A、立即停药

B、密切观察

C、对症处理

D、应用解磷定

E、应用毛果芸香碱

2、6-年轻女性，因与朋友发生争吵后。自服敌敌畏ml，出现有机磷中毒中枢神经系统症状，严重时可发生

A、呼吸肌麻痹

B、呼吸困难

C、肺水肿

D、呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡

E、抽搐和昏迷

3、6-患者女性，30岁，从事园林工作，给果树喷药时不慎将农药污染衣服，农药会通过接触皮肤黏膜吸收而发生中毒。嘱中毒者立即

A、现场抢救

B、脱离现场、脱去污染衣服

C、肥皂水清洗皮肤

D、用热水擦洗皮肤

E、酒精清洗皮肤

4、6-患者女性，45岁。有机磷中毒住院，表现为轻度呼吸困难、大汗、轻度障碍，步态蹒跚、肺水肿、假有惊厥、昏迷及呼吸麻痹。考虑为重度有机磷中毒。血胆碱酯酶活性是

A、血胆碱酯酶活性70％～50％

B、血胆碱酯酶活性50％～30％

C、血胆碱酯酶活性60％～35％

D、血胆碱酯酶活性35％

E、血胆碱酯酶活性30％

5、6-患者女性，45岁，以有机磷中毒住院，表现头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难等。考虑可能是患者出现毒蕈碱样症状，严重者出现

A、肌纤维颤动

B、共济失调

C、肺水肿

D、呼吸肌麻痹

E、抽搐和昏迷

6、6-患者男性，49岁。特殊职业，在生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现恶心、呕吐，多汗、流涎、瞳孔缩小。呼吸困难、大汗、肺水肿、惊厥等症状。全血胆碱酯酶活力降至30％以下，在治疗时使用阿托品静脉给药，出现颜面潮红、口干症状达到阿托品化。达到阿托品化后，患者仍出现面部、四肢抽搐，进一步治疗应为重用胆碱能复活剂。使用胆碱酯酶复活剂注射速度过快可造成

A、心脏骤停

B、暂时性呼吸抑制

C、室性期前收缩

D、室颤

E、血压升高

7、6-患者女性，24岁，因与朋友生气后自服敌敌畏50ml，出现头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊等症状。有机磷农药口服中毒，出现症状的时间是

A、可在10分钟至1小时内

B、可在10分钟至2小时内

C、可在10分钟至3小时内

D、可在10分钟至4小时内

E、可在10分钟至5小时内

8、6-患者女性，24岁。因与朋友生气后自服敌敌畏ml，因未被及时发现，约近2医院。来急诊科时，患者出现肺水肿、惊厥、昏迷等严重症状，导致抢救无效死亡。有机磷中毒的死亡原因是

A、肺部感染

B、脑水肿

C、中间综合征

D、心脏骤停

E、呼吸衰竭

三、A3/A4

1、6-患者男性，49岁。特殊职业，在生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现有机磷中毒症状，头晕、头痛、乏力，支气管分泌物增多、呼吸困难，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。

1、有机磷农药中毒诊断的主要指标是

A、典型症状

B、呕吐物

C、瞳孔缩小

D、意识障碍

E、全血胆碱酯酶测定

2、有机磷农药对人体的毒性主要在于

A、引起急性肾衰竭

B、使血液凝固发生障碍

C、抑制中枢神经系统

D、抑制乙酰胆碱酯酶活力

E、增加乙酰胆碱的产生

3、有机磷农药中毒最常用的抗胆碱药阿托品，其作用是

A、缓解肌肉震颤

B、缓解肌肉抽搐

C、促使昏迷患者苏醒

D、使瞳孔缩小

E、抑制腺体分泌

2、6-患者，男性，误服灭鼠药物(磷化锌)后被医院抢救，护士立即给予洗胃。

1、应选择的洗胃液是

A、蛋清水

B、1％盐水

C、5％醋酸

D、2％～4％碳酸氢钠溶液

E、硫酸铜溶液

2、禁忌采用的洗胃溶液是

A、1：1高锰酸钾

B、清水

C、1％盐水

D、牛奶

E、0.1％硫酸铜

3、电动吸引洗胃压力应保持在

A、5.5kPa

B、7.5kPa

C、9.5kPa

D、11.3kPa

E、13.3kPa

4、洗胃过程中若有血性液体流出，应采取的护理措施是

A、立即停止操作并通知医生

B、减少灌洗量，继续洗胃观察

C、减低吸引压力

D、灌入止血剂，以止血

E、灌入蛋清水，保护胃黏膜

答案部分

一、A1

1、C

违反操作规定及装载有机磷农药的生产设备密闭不严，易引起有机磷农药职业性中毒。

2、B

一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2～6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。

3、B

急性有机磷中毒患者病情危重时给予高流量吸氧的浓度是4～5L／min。

4、A

急性严重中毒症状消失后2～3周，极少数患者可发生迟发性神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。

二、A2

1、E

用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。

2、D

中枢神经系统症状早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。

3、B

现场整个空气环境中都会有农药雾滴。所以要离开现场。题干“不慎将农药污染衣服”所以应该脱去污染衣服。

4、E

重度有机磷中毒的诊断标准，（1）有明确口服有机磷农药史。（2）伴瞳孔缩小，大汗、流涎、呼吸困难、昏迷、肺水肿、脑水肿等临床表现。（3）血胆碱酯酶活性＜30%（正常-u/L）有机磷定性（+）。

5、C

题干给出，头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难等，毒蕈碱样症状。有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡，有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

6、B

胆碱酯酶复活剂解磷定中毒：目前常用药物有碘解磷定、氯磷定和双复磷。使用复能剂时应注意副作用，如短暂的眩晕、视力模糊或复视、血压升高等。碘解磷定剂量过大时，可有口苦、咽痛、恶心。注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。双复磷毒副作用较明显，用量过大，可能引起室性期前收缩、室颤或传导阻滞。

7、B

急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2～6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。

8、E

有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制，故维持正常呼吸功能极其重要。

三、A3/A4

1、

1、E

全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计得主要指标。

2、D

当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征：①某些副交感神经和某些交感神经节后纤维的胆碱能毒蕈碱受体兴奋，则出现平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔收缩、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等毒草碱样症状。②运动神经和肌肉连接点胆碱能烟碱型受体兴奋，则发生肌肉纤维震颤或抽搐（痉挛）；重度中毒或中毒晚期，转为肌力减弱或肌麻痹等烟碱样症状。③中枢神经系统细胞触突间胆碱能受体兴奋，引起功能失调，开始有头痛、头晕、烦躁不安、谵语等兴奋症状，严重时出现言语障碍、昏迷和呼吸中枢麻痹。④在循环系统方面，既可出现心率减慢、血压下降等毒蕈碱样症状，又可有血压上升和心率加快等烟碱样症状。

3、E

阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。

2、

1、E

磷化锌中毒时，口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀，阻止吸收，并促使其排出体外。

2、D

硫化锌易溶于油类物质，忌用鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物，以免促进磷的溶解吸收。

3、E

4、A

洗胃过程中护士应密切监测患者面色、呼吸、脉搏、血压、抽出液的性质及有无腹痛等。如患者感到腹痛，灌洗出的液体呈血性或出现休克现象，应立即停止洗胃并与医生联系，采取相应急救措施。

第十一章第七节镇静催眠药中毒病人的护理

一、A1

1、7-地西泮是镇静催眠药，属于

A、苯二氮卓长效类

B、巴比妥类

C、非巴比妥非苯二氮卓类

D、吩噻嗪类

E、苯二氮卓中效类

2、7-在毒物种类不明时，一般选用的洗胃液是

A、甘油

B、清水

C、液体石蜡

D、1：高锰酸钾

E、碳酸氢钠

3、7-禁忌洗胃的中毒药物是

A、敌敌畏

B、敌百虫

C、磷化锌

D、氰化物

E、硝酸

答案部分

一、A1

1、A

现在都叫苯二氮卓类镇静剂有助于缓解人们的抑郁和焦虑。它们被用来治疗精神紧张，并不影响正常的大脑活动。这类药物包括传统的巴比妥类（如巴比妥、苯巴比妥等）和近20年来世界内广泛应用的苯二氮卓类；即安定类。此类制剂对改善病人的睡眠，对抗焦虑，解除烦躁，起到重要作用。但在发挥治疗作用的同时，也表现出种种不良反应，特别是连续使用,也会成瘾。

2、B

此题考查了急性中毒后洗胃的原则，在不明何种物质中毒的情况下洗胃液应选择清水或温开水。

3、E

强酸、强碱等腐蚀性物质中毒时，禁忌洗胃，以免造成穿孔。可遵医嘱给予药物或物理性对抗剂，如牛奶、蛋清水。

第十一章第八节酒精中毒病人的护理

、A2

1、8-患者男性，28岁。参加同事聚会饮酒后，医院，表现为呼吸慢而有鼾音，伴有呕吐，心率快，次／分，血压80／50mmHg，血乙醇超过87mmol／L(mg／dl)。目前患者处于

A、深昏迷

B、浅昏迷

C、嗜睡

D、兴奋期

E、共济失调期

2、8-患者男性，38岁。因与朋友聚会饮酒后，医院，表现为昏睡、瞳孔散大，血乙醇浓度为54mmol/L，(mg／dl)，此时患者处于

A、嗜睡

B、戒断综合征

C、共济失调期

D、昏迷期

E、兴奋期

3、8-一个神志不清的患者送入急诊室，呼气带有大蒜味，急查全血胆碱酯酶活力为58％，最可能的原因是

A、大量饮酒

B、糖尿病酮症酸中毒

C、有机磷农药中毒

D、肝性脑病

E、尿毒症

4、8-患者男性，65岁，饮酒史30余年，每天饮白酒约半斤，近日出现眼球震颤、步态不稳、精神错乱，显示无欲状态，考虑酒精慢性中毒的

A、Wernicke脑病

B、Korsakoff综合征

C、周围神经麻痹

D、震颤澹妄反应

E、酒精性幻觉反应

5、8-患者男性，65岁，饮酒史30余年，每天饮白酒约半斤，近日出现近记忆力严重丧失，时空定向力障碍。考虑酒精慢性中毒的

A、Wernicke脑病

B、Korsakoff综合征

C、周围神经麻痹

D、震颤谵妄反应

E、酒精性幻觉反应

6、8-患者男性，45岁，饮酒史20余年，昨晚与同事聚会，饮白酒约ml。陷入昏迷状态，心率次／分、血压80／50mmHg，呼吸慢而有鼾音。处于严重急性酒精中毒状态，血液透析可以促使体内乙醇排出。透析指征是：当血乙醇含量达到

A、mmol／L(mg／dl)

B、54mmol／L(mg／dl)

C、87mmol／L(mg／dl)

D、mmol／L(mg／dl)

E、87mmol／L(mg／dl)

7、8-患者男性。46岁。饮酒史近20年，昨天与同事一起饮白酒近ml，出现明显的烦躁不安、过度兴奋状。针对目前患者的情况。可选用的镇静药物是

A、小剂量地西泮

B、吗啡

C、氯丙嗪

D、苯巴比妥类

E、水合氯醛

答案部分

一、A2

1、A

血乙醇浓度升至54mmol/L（mg/dl），患者进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇超过87mmol/L（mg/dl），患者陷入深昏迷，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。

2、D

该患者为急性酒精中毒，急性酒精中毒的临床分期如下：（1）兴奋期：出现头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快、言语增多，有时粗鲁无礼，易感情用事，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味；（2）共济失调期：患者动作不协调，步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次，眼球震颤、躁动、复视；（3）昏迷期：患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷、出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力等）的报道。酒精因抑制粮原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖、可加重昏迷。表现为昏睡、瞳孔散大，属于昏迷期。

3、C

典型症状和体征、特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为有机磷农药中毒诊断的重要依据。

4、A

Wernicke脑病：眼部可见眼球震颤、外直肌麻痹。有类似小脑变性的共济失调和步态不稳。精神错乱显示无欲状态，少数有谵妄。维生素B1治疗效果良好。

5、B

Korsakoff综合征：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，对自己的缺点缺乏自知之明，用虚构回答问题。病情不易恢复。

6、A

严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。透析指征有：血乙醇含量mmol/L（mg/dl），伴酸中毒或同时服用甲醇或其他可疑药物时。静脉注射50％葡萄糖ml，肌注维生素B1、维生素B6各l00mg，以加速乙醇在体内氧化。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。

7、A

对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。

第十一章第九节中暑病人的护理

一、A2

1、9-患者男性，48岁。炎热夏天，在外高空作业3h，出现头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗，体温37.2℃，脉搏次／分，血压90／50mmHg，最可能的诊断是

A、热衰竭

B、轻度中暑

C、热痉挛

D、日射病

E、热射病

2、9-患者男性，38岁，炎热夏天，在外连续工作6小时，出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安等症状，体温不高。考虑为

A、热衰竭

B、热痉挛

C、日射病

D、热射病

E、中暑

3、9-中年女性，45岁，炎热夏天，天气闷热，在外面连续工作5小时，由于大量出汗导致失水、失钠等引起的周围循环灌注不足属于

A、热痉挛

B、日射病

C、热衰竭

D、热辐射

E、热射病

4、9-患者男性，45岁。特殊工种，炎热夏天在高温下工作数日，近日出现全身乏力、多汗，继而体温升高，有时可达40℃以上，并出现皮肤于热.兀汗、谵妄和抽搐，脉搏加快，血压下降。呼吸浅速等表现，考虑可能是热射病(中暑高热)。采取物理降温时应暂停降温的肛温是

A、36℃

B、36.5℃

C、37℃

D、37.5℃

E、38℃

5、9-患者男性，45岁，特殊工种，炎热夏天在高温下工作数日，近日出现全身乏力、多汗，继而体温升高。有时可达40℃以上，并出现皮肤干热。无汗、谵妄和抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现，考虑可能是热射病(中暑高热)。热射病的“三联征”是指

A、高热、无汗、意识障碍

B、高热、烦躁、嗜睡

C、高热、灼热、无汗

D、高热、疲乏、眩晕

E、高热、多汗、心动过速

6、9-患者男性，56岁，建筑工人，在高温闷热的夏天室外工作，近日出现全身乏力，继而体温升高，有时可达40℃以上，并出现皮肤干热，无汗、谵妄和抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现，来急诊室就诊，考虑可能是热射病(中暑高热)。患者的病室应保持室温在

A、18～20℃

B、20～22℃

C、22～24℃

D、20～25℃

E、18～22℃

7、9-患者男性，56岁，建筑工人，在高温闷热的夏天室外工作，近日出现全身乏力，继而体温升高，有时可达40℃以上，并出现皮肤干热，无汗、谵妄和抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现，来急诊室就诊，考虑可能是热射病(中暑高热)伴休克。最适宜的降温措施是

A、冰帽

B、冬眠合剂

C、冰盐水灌肠

D、静脉滴注4℃等渗盐水

E、动脉快速推注4℃5％葡萄糖盐水

8、9-患者男性，56岁，建筑工人，在高温闷热的夏天进行室外工作，近日出现全身乏力，继而体温升高，有时可达40℃以上，并出现皮肤干热，无汗、谵妄和抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现，来急诊室就诊，考虑可能是热射病(中暑高热)，首要治疗措施是

A、降温

B、吸氧

C、抗休克

D、治疗脑水肿

E、纠正水、电解质紊乱

答案部分

一、A2

1、A

热衰竭（又称中暑衰竭）为最常见的一种。多由于大量出汗导致失水、失钠，血容量不足而引起周围循环衰竭。主要表现为头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降、昏厥或意识模糊，体温基本正常。

2、C

由于烈日暴晒或强烈热辐射作用头部，引起脑组织充血、水肿，出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重时可发生昏迷、惊厥。头部温度高，而体温多不升高。

3、C

热衰竭在高气温或强热辐射环境下，由于热引起外周血管扩张和大量失水造成循环血量减少，引起颅内暂时性供血不足而发生昏厥的疾病。亦称热晕厥或热虚脱。一般起病迅速先有头晕、头热衰竭痛、心悸、恶心、呕吐、大汗、皮肤湿冷、体温不高、血压下降、面色苍白、继以晕厥，通常昏厥片刻即清醒，一般不引起循环衰竭。

4、E

采取物理降温时应暂停降温的肛温是38℃。

5、A

热射病的“三联征”是指高热、无汗、意识障碍。

6、D

热射病患者的病室应该保持20～25℃为宜，要有良好通风，病床下可放置冰块。

7、E

中暑高热伴休克时最适宜的降温措施是动脉快速推注4℃5%葡萄糖盐水。

8、A

热射病(中暑高热)迅速采取各种降温措施，若抢救不及时，死亡率高达5％～30％。(1)物理降温用冷水或酒精擦浴，同时按摩四肢及躯干皮肤，促进血液循环加速散热。肛温降至38℃时应停止降温。(2)药物降温常用药物为氯丙嗪，其作用有抑制体温调节中枢，扩张血管加速散热，降低器官代谢及耗氧。(3)纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱抽搐时肌注地西泮，酌情用抗生素，积极处理并发症。

第十一章第十节淹溺病人的护理

、A1

1、10-溺水急救首先应

A、保持呼吸道通畅

B、倒水处理

C、口对口人工呼吸

D、胸外心脏按压

E、给予强心药

2、10-溺水患者经抢救心跳呼吸复苏成功，下列生化监测结果，与病情不符合的是

A、高血钠

B、高血氯

C、高血钙

D、高血镁

E、高血钾

答案部分

一、A1

1、A

溺水急救首先应保持呼吸道通畅。

2、E

当人体血浆中钾离子浓度低于3.5mEq/L时称为低血钾，常见原因为摄取减少、流失过多，如腹泻、呕吐等及钾离子由细胞外液转移至细胞内液。当人体发生低血钾时，将影响人体的心脏血管、中枢神经、消化、泌尿及肌肉系统。溺水造成心跳呼吸骤停，引起电解质紊乱，所以造成低血钾症。

第十一章第十一节细菌性食物中毒病人的护理

一、A1

1、11-胃肠型食物中毒最常见的病原菌是

A、沙门菌属

B、副溶血性弧菌

C、金黄色葡萄球菌

D、大肠杆菌

E、蜡样芽孢杆菌

二、A2

1、11-某施工队10余人，中午在食堂就餐后3小时后出现为腹痛、腹泻、呕吐等症状，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为食用的食物。送至急诊就诊，最有可能是

A、细菌性食物中毒

B、急性胃肠炎

C、菌痢

D、中暑

E、胃溃疡

2、11-某施工队20余人，中午在食堂就餐3小时后出现腹痛、腹泻、呕吐等症状，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为食用的食物，送至急诊就诊，对可疑食物、患者呕吐物、粪便进行细菌培养，查到病原体为沙门氏菌感染。首选抗生素为

A、喹诺酮类

B、四环素

C、阿米卡星

D、青霉素

E、大环内酯类

答案部分

一、A1

1、A

沙门菌属：它是胃肠型食物中毒最常见的病原菌，其中以鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、病牛沙门菌、鸭沙门菌等较常见。食品中，肉类、蛋品、乳类及其制品易受本菌污染。

二、A2

1、A

细菌性食物中毒临床表现：因类型而异。一般由活菌引起的感染型细菌性食物中毒多有发热和腹泻如沙门氏菌食物中毒时，体温可达38～40℃，还有恶心、呕吐、腹痛、无力、全身酸痛、头晕等。粪便可呈水样，有时有脓血、粘液。严重病例可发生抽搐、甚至昏迷。老、幼、体弱者若不及时抢救，可发生死亡。副溶血性弧菌食物中毒，起病急、发热不高、腹痛、腹泻、呕吐、脱水、大便为黄水样或黄糊状，1/4病例呈血水样或洗肉水样，病程1～7日多可恢复。细菌毒素引起的细菌性食物中毒，常无发热。葡萄球菌肠毒素食物中毒的主要症状为恶心、剧烈反复呕吐、上腹痛、腹泻等。肉毒中毒的主要症状为头晕、头痛、视力模糊、眼睑下垂、张目困难、复视，随之出现吞咽困难、声音嘶哑等，最后可因呼吸困难而死亡。患者一般体温正常、意识清楚。

2、A

喹诺酮类具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高，对下列细菌在体外具良好抗菌作用：肠杆菌科的大部分细菌，包括枸椽酸杆菌属、阴沟、产气肠杆菌等肠杆菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、弧菌属、耶尔森菌属等。青霉素对革兰式阳性菌效果较好。

第十一章第十二节小儿气管异物的护理

一、A1

1、12-以下哪项不属于气管异物的常见原因

A、进食时误吸

B、口含物品玩耍

C、昏迷患者呕吐

D、进食时说笑

E、意识障碍

二、A2

1、12-患儿男，3岁。进食豆粒时不慎呛咳，随即出现呼吸困难，面色发绀，神志不清。护士应采取的护理措施是

A、给予吸氧

B、人工呼吸

C、用吸痰器清理呼吸道

D、将患儿平卧，头偏向一侧

E、做好协助气管取异物的准备

三、A3/A4

1、12-患儿男，2岁，玩耍时突然剧咳、面色发青，遂来院就诊。查体：听诊可闻及似金属声的“拍击音”，急拍胸片未见异物。

1、为明确诊断，应考虑的检查方法是

A、胸部CT

B、食管镜

C、直接喉镜

D、间接喉镜

E、支气管镜

2、为防止异物变位到气管发生急性喉梗阻，最重要的护理措施是

A、禁食

B、给予吸氧

C、患儿取侧卧位

D、减少患儿哭闹

E、密切观察病情

3、护士为该患儿家长进行健康指导，不正确的是

A、养成良好的进食习惯

B、教育儿童不要含物品玩耍

C、婴幼儿应避免吮食果冻类食品

D、进食时家长不对孩子责备或打骂

E、2岁以上儿童可以进食花生米等坚果类食物

答案部分

一、A1

1、E

意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临床常见症状之一，意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状。并非是气管异物的常见原因。

二、A2

1、E

患儿是因为进食豆粒时不慎呛咳随即出现呼吸困难，面色发绀，神志不清。说明患儿已经豆粒呛入气管，应该做好协助气管取异物的准备。

三、A3/A4

1、

1、E

支气管镜检查的使用范围可分三大类：（一）诊断上的适应症：1.不明原因之咳血，无法解释之慢性咳嗽患者，不明原因声音沙哑者，不明原因横膈上升者。2.肺癌患者诊断及分期的依据，利用支气管镜做切片以得到组织诊断。3.良性支气管病变之诊断：急性或慢性支气管炎，支气管结核，呼吸道吸入性伤害，气管或支气管狭窄，怀疑支气管食道廔管。4.诊断弥漫性肺部疾病。（二）治疗上的适应症：1.拿取气管内异物。2.抽取气管内分泌物及血块。3.配合雷射装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织。4.气管狭窄病患可施行扩张术或放置气管内支架。（三）研究上的适应症。检查报告所需时间：切片及细胞学检查，为5～7天；细菌和霉菌培养结果需一星期，结核菌培养需8星期才会有结果。题干中患儿在玩耍是有异物进入气管。所以应该选择E。

2、D

患儿哭闹可导致异物变位到气管发生急性喉梗阻的可能！

3、E

第十一章第十三节破伤风病人的护理

一、A1

1、13-破伤风强直性肌肉收缩最先发生在

A、面肌

B、颈项肌

C、咀嚼肌

D、肋间肌

E、四肢肌

2、13-开放性损伤者伤后注射破伤风抗毒素0单位，最佳时间为

A、12小时内

B、24小时内

C、36小时内

D、72小时内

E、48小时内

3、13-控制破伤风病人痉挛的最主要措施是

A、保持病室安静

B、护理措施要集中

C、限制亲友探视

D、按时使用镇静剂

E、静脉滴注破伤风抗毒素

4、13-破伤风治疗最重要环节是

A、注射破伤风抗毒素

B、镇静、解痉

C、局部创口处理

D、全身支持疗法

E、病室安静，减少刺激

5、13-下列是破伤风病人最早出现的临床表现的是

A、牙关紧闭

B、面部苦笑

C、角弓反张

D、阵发性抽搐

E、大汗淋漓

6、13-破伤风发生的原因是

A、破伤风杆菌侵入人体

B、全身缺乏免疫

C、破伤风杆菌迅速在体内繁殖

D、破伤风杆菌产生的外毒素作用

E、破伤风杆菌的菌体蛋白作用

7、13-开放性损伤后预防破伤风的有效措施是

A、清创并注射青霉素

B、清创并注射破伤风抗毒素

C、注射破伤风类毒素

D、清创并注射破伤风类毒素

E、注射人体破伤风球蛋白

二、A2

1、13-患者女性，45岁。因足底被锈钉刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。易导致患者死亡的常见原因是

A、休克

B、窒息

C、肺部感染

D、肾衰竭

E、脱水、酸中毒

2、13-患者男性，40岁。因破伤风住院，全身肌肉紧张性收缩，阵发性痉挛，面唇发绀，并伴有发热，首选的抗生素是

A、红霉素

B、青霉素

C、氯霉素

D、庆大霉素

E、新霉素

3、13-患者男性，45岁。在野外工作时足底不慎被锈钉刺伤数日后，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，来急诊就诊，考虑可能为破伤风。其中重要的治疗环节是

A、用TAT

B、用青霉素

C、控制并解除痉挛

D、隔离

E、密切观察

4、13-患者男性，34岁。散步时小腿不慎被锈铁丝划伤，伤口较深。预防破伤风关键的措施是

A、严密观察

B、早期、彻底清创

C、大量应用抗生素

D、注射免疫球蛋白

E、注射破伤风类毒素

5、13-患者女性，45岁。外出活动时足底不慎被锈钉刺伤，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛.来急诊就诊，考虑可能为破伤风。破伤风患者护理中环境温、湿度应为

A、温度13～15℃，湿度50％～60％

B、温度18～22℃，湿度55％～60％

C、温度15～20℃，湿度40％

D、温度20～22℃，湿度50％

E、温度15～20℃，湿度60％

6、13-男，15岁，破伤风病人，抽搐时引起窒息。急救处理首先应是

A、口服水合氯醛

B、肌注鲁米那钠

C、立即气管切开

D、静脉滴注TAT

E、气管插管

7、13-患儿，玩耍时不慎割破手指，医嘱TAT肌内注射，患儿行TAT过敏试验结果阳性。正确的处理是

A、禁用TAT注射

B、先准备好抢救物品，然后直接注射TAT

C、再做过敏试验并在对侧手臂做0.9％氯化钠溶液对照试验

D、吸氧，注射抗过敏药物

E、采用脱敏疗法注射TAT

8、13-江某，右下肢外伤后，未得到正确的处理，而导致破伤风。为其伤口换药后污染敷料的处理方法是

A、过氧乙酸浸泡后清洗

B、高压灭菌后再清洗

C、丢入污物桶再集中处理

D、日光下曝晒再清洗

E、送焚烧炉焚烧

三、A3/A4

1、13-患者男性，35岁。因腿部刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。

1、易导致患者死亡的常见原因是

A、休克

B、窒息

C、肺部感染

D、肾衰竭

E、脱水、酸中毒

2、与控制痉挛无关的护理措施是

A、保持病室安静

B、护理措施要集中进行

C、按时使用镇静剂

D、避免损伤

E、避免强光照射

3、换药时可选择

A、生理盐水

B、蒸镏水

C、3％氯化钠溶液

D、3％过氧化氢溶液

E、70％乙醇

答案部分

一、A1

1、C

破伤风病人的发病特点是在肌肉紧张性收缩的基础上，发生阵发性强烈痉挛。通常最先影响咀嚼肌，以后逐渐波及面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。肌肉痉挛发作时病人可受外伤。若膀胱括约肌痉挛可导致尿潴留。若呼吸肌和膈肌持续痉挛可导致呼吸困难。若长时间呼吸道不畅，支气管分泌物淤积，不能经常翻身等，病人可发生肺炎。

2、A

注射破伤风抗毒素，一般伤后12小时内注射0U（1ml）。

3、D

破伤风病人对声、光、电等刺激比较敏感，因此应让病人住单人房间，保持病室安静,限制亲友探视，静脉滴注破伤风抗毒素，护理措施要集中，并最好在注射镇静剂30分钟内进行操作，以减少操作产生的刺激等。但是破伤风治疗中最关键的环节是控制痉挛，因此最主要的措施是按时注射镇静剂。

4、B

破伤风的治疗主要有四个方面，包括清除毒素来源，中和游离的毒素，控制和解除痉挛以及防治并发症。其中控制和解除痉挛是治疗的重要环节，目的是使病人镇静，减少其对外界刺激的敏感性而控制痉挛。治疗应减少刺激和应用镇静解痉药物。

5、A

破伤风最早侵犯咀嚼肌，因此病人最早出现的临床表现是牙关紧闭。

6、D

破伤风杆菌并不引起明显的病理改变，其产生的大量外毒素则是致病原因，包括痉挛毒素与溶血毒素。痉挛毒素经血液循环和淋巴系统，到达脊髓前角灰质或脑干运动神经核部位，破坏抑制性神经元释放的神经递质，使运动神经系统失去抑制而兴奋性增强，导致随意肌紧张性收缩与阵发性痉挛。溶血毒素可引起组织局部坏死和心肌损害。

7、B

开放性损伤后首先应当清创，使污染伤口变为清洁伤口，并注射破伤风抗毒素中和游离的破伤风毒素。

二、A2

1、B

全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛容易导致窒息，这样是最直接最常见原因。

2、B

防治并发症，包括保持呼吸道通畅，给予支持疗法和应用抗生素，首选的抗生素是青霉素。

3、C

破伤风的潜伏期一般是6-12天，也有1-2天内就发病的。潜伏期越短者，预后就越差。也有在伤后数月或数年因清除病灶时而发病的，不过这样的很少。一般来讲，伤口不是很深的，伤口内没有异物污染的都不怎么会得破伤风。如果伤口外口很小，伤口内有坏死组织，血块充塞过填塞过紧，局部缺血等，形成了一个适合该厌氧菌生长繁殖的缺氧环境，这样就容易感染破伤风。然后如果是感染了破伤风所出现在症状先是：全身乏力，头晕，咀嚼无力，局部肌肉发紧，扯痛，反射亢进等。随后比较典型的是张口困难，颈部强直，头后仰，“角弓反张”（背部肌群有力的收缩，躯干因而扭曲成弓，结合颈，四肢的屈膝，弯肘，半握拳等痉挛姿态）。破伤风，其中重要的治疗环节是控制并解除痉挛。

4、B

破伤风是破伤风杆菌侵入伤口内繁殖、分泌毒素引起的急性特异性感染，主要表现为全身或局部肌肉的持续性收缩和阵发性痉挛。其治疗的中心环节是镇静解痉。破伤风抗毒素用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤（特别是创口深、污染严重者）有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。还是早期彻底的清创。然后才是及时注射破伤风抗毒素。

5、E

6、C

破伤风毒素侵犯到呼吸肌和膈肌时，病人可出现窒息，此时应立即行气管切开，恢复病人的呼吸，抢救病人生命。

7、E

由于TAT的特异性，没有可替代的药物，故对试验结果为阳性的患者，通常采用脱敏注射法，即在一定时间内，用少量抗原多次消耗体内的抗体，使之全部消耗掉，最终将全部药液注射后，患者不产生过敏反应。

8、E

破伤风杆菌是一种厌氧菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。处理方法是燃烧法。

三、A3/A4

1、

1、B

破伤风患者因口咽肌肉强直而无法进食，仅靠静脉输液和管喂饮食维持。加之全身肌肉持续性强直痉挛的消耗，交感神经兴奋造成的能量消耗，使患者常发生营养不良。患者病后迅速消瘦，在恢复期常“骨瘦如柴”，需经较长时间才逐渐恢复。喉痉挛窒息，致呼吸衰竭。选B．窒息

2、D

控制痉挛：1．注射破伤风抗毒素（T．A．T）中和未与神经组织结合的毒素。2．建立静脉通路最好穿刺留置套管针，避免反复穿刺给患儿造成不良刺激，保证抗生素和止痉药物顺利进入体内。严禁药液外渗尤其止痉剂如地西泮（安定），以免造成局部组织坏死。3．环境要求应单独放置、专人看护、房间要求避光、隔音。如条件不允许，应将患儿置于相对安静处，戴避光眼镜。禁止不必要的刺激，必要的操作最好在使用止痉剂后有条理地集中完成。4．处理脐部用消毒剪刀剪去残留脐带的远端并重新结扎，近端用3％过氧化氢或1：0高锰酸钾液清洗后涂以2％碘配。保持脐部清洁、干燥。5．由于患儿处于骨路肌痉挛状态，易发热、出汗，因此应适当松包降温、及时擦干汗渍、保持患儿皮肤清洁干燥。利用排除法选D。

3、D

为含3%过氧化氢的水溶液，具有消毒、防腐、除臭及清洁作用。过氧化氢遇到组织中的过氧化氢酶时，迅即分解而释放出新生氧，有杀菌、除臭、除污等功效。可用于清洗创面、溃疡、脓窦、耳内脓液，稀释至1%浓度，可用于口腔炎、扁桃体炎及白喉等的口腔含漱。本品对厌氧菌感染尤为适用，对破伤风及气性坏疽的创面，可用3%溶液冲洗或湿敷。

第十一章第十四节肋骨骨折病人的护理

一、A1

1、14-多根肋骨多处骨折发生胸壁软化后，急救方法是

A、止痛

B、吸氧

C、肋骨牵引固定

D、应用胸腔闭式引流

E、加压包扎固定胸壁

2、14-肋骨骨折最易发生在

A、第1～2肋

B、第2～3肋

C、第4～7肋

D、第8～10肋

E、第11～12肋

二、A2

1、14-患者男性，34岁。右侧第4～7肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压65／40mmHg，气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是

A、立即开胸探查

B、胸膜腔穿刺排气减压

C、输血、补液

D、气管插管辅助呼吸

E、吸氧

2、14-患者男性，29岁，右胸部外伤后，胸壁局部软化浮动，出现反常呼吸运动，应首先考虑的是

A、胸壁软组织损伤

B、单根单处肋骨骨折

C、多根多处肋骨骨折

D、气胸

E、血胸

答案部分

一、A1

1、E

胸壁软化和反常呼吸的患者必须作紧急处理，以固定骨性胸廓，恢复和维持胸壁的稳定性，解除和缓解呼吸功能和血液循环功能紊乱，最常见的方法是数层厚敷料（消毒棉垫）垫压在浮动的胸壁处，并用胸带加压包扎，以减轻反常呼吸及由此引起的生理功能紊乱。

2、C

第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少发生骨折。第8～10肋骨虽较长，但前端以肋软骨与胸骨相连，形成肋弓弹性较大，不易骨折。第11～12肋骨前端游离，也不易折断。第4～7肋骨较长且固定，最易折断。

二、A2

1、B

患者表现符合张力性气胸特点，由于伤侧胸膜腔压力不断升高，严重影响呼吸循环功能，应立即给予减压。

2、C

反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降；反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。

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