作者：张太平邱江东冯梦宇赵玉沛

文章来源：中华外科杂志,,56（11）

三、胰岛素瘤的围手术期管理和加速康复外科

胰岛素瘤患者的围手术期管理涉及多方面内容，主要包括血糖管理与手术并发症的预防。对于定性定位诊断明确的患者，术前应当采取个体化加餐策略，必要时静脉滴注葡萄糖，使术前空腹血糖维持在mg/L左右，以避免低血糖发作，并将血糖控制在较低水平，有利于术中切除肿瘤后的血糖监测及对比。胰瘘是胰岛素瘤患者术后最常见的并发症之一，我院回顾性研究结果显示，胰岛素瘤术后临床相关胰瘘发生率为14.4%，其中男性、手术时间min、术中出血量ml是术后胰瘘的独立预后因素。

因此，手术过程中应当注意保护主胰管，精细解剖，准确分辨肿瘤包膜和正常胰腺组织之间的界线，尽可能保留正常胰腺组织，同时注意控制手术时间和术中出血量。此外，术中应常规放置引流管，保持引流通畅，监测引流液淀粉酶变化，若无胰瘘发生可考虑尽早拔除引流管，根据实际情况决定是否应用生长抑素类药物。随着加速康复外科在胰腺外科中的应用逐渐普及，胰岛素瘤术后患者恢复快，拔管时间短，下床活动时间早，恢复经口进食早，住院时间亦明显缩短。

四、多学科治疗协作组(multidisciplinaryteam，MDT)

MDT已在我国进入快速发展的阶段，成为胰腺疾病诊治的重要组成部分。胰岛素瘤的定性诊断、定位诊断、手术治疗及其他综合治疗涉及内分泌科、放射科、核医学科、消化内科、胰腺外科及肿瘤科等科室，我中心定期开展MDT疑难病会诊，整合这些科室的资源，针对诊断不明确、疑难复杂的胰岛素瘤病例进行讨论，制定具体的诊治计划和方案，同时分配各科室诊疗任务，可明显提高疑难胰岛素瘤患者的诊治效率。尽管MDT在胰岛素瘤诊治中有诸多优点，但涉及多科资源整合，推广和实施难度较大，诊疗流程仍需进一步规范。

五、展望

近年来，胰岛素的定位诊断发展迅速，微创治疗也日趋成熟。但由于我国地域辽阔，不同地区之间医疗水平发展尚不均衡，医院的胰岛素瘤诊治体系尚不规范。尤其是多发性、微小的胰岛素瘤诊治目前仍存在瓶颈，对于诊治体系相对完善的大型胰腺中心，应当积极探索并简化胰岛素瘤的规范诊治流程，逐步推广至医院。同时应发挥胰腺外科相关学组的作用，制定胰岛素瘤的诊治规范与共识，联合多中心开展临床研究，推动胰岛素瘤诊治体系的均衡发展，从而进一步提高我国胰岛素瘤的规范化诊治水平。

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