Hem-o-lok结扎锁在腹腔镜脾切除术中的应用

余灵祥1张绍庚1郭晓东2肖朝辉1凌海慧3赵德希1吴建中1张培瑞1李志伟1

(1解放军第医院肝胆外科一中心北京;

2解放军第医院病理诊断与研究中心北京;

3解放军第医院药学研究中心北京)

前言

脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，能够产生多种免疫活性细胞因子，具有抗感染、抗肿瘤、调节人体免疫系统功能等重要作用。脾切除术被广泛应用于脾破裂、囊肿、肝硬化门静脉高压症、脾功能亢进引起的脾肿大等疾病，能够缓解患者的病情，改善脾脏的免疫调节功能。近年来，随着腹腔镜技术以手术创伤小、时间短及术后恢复快等优势被广泛应用于临床手术中并取得了显著的效果。目前，临床普遍采用ENDOLOOP结扎圈或直线切割吻合器进行术中结扎，而ENDOLOOP结扎圈技术难度较高，直线切割缝合器价格昂贵。因此，选择一种安全性较高、价格较低的结扎器是尤为重要的。据研究证实，Hem-o-lock结扎锁与直线切割吻合器及ENDOLOOP结扎圈在手术安全方面具有很高的一致性，而且操作简单、成本低。本研究对我院行腹腔镜脾切除术患者的临床资料进行分析，探讨Hem-o-lock结扎锁的安全性和有效性，为临床提供可借鉴的方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选取年1月至年6月在我院进行腹腔镜脾切除术的患者97例，包括男55例，女42例，年龄分布在11-88岁，平均年龄为37.8岁。随机分为观察组和对照组，其中观察组49例，包括男20例，女29例，其中9例为外伤导致脾破裂，20例为肝硬化门静脉高压症，12例为脾亢进肿大，8例为囊肿。对照组48例，包括男20例，女28例，其中11例为外伤导致脾破裂，24例为肝硬化门静脉高压症，13例为脾亢进肿大。两组患者的性别、年龄、手术原因等方面无显著差异，具有可比性(P0.05)。

1.2手术方法

1.2.1观察组

采用Hem-o-lock结扎锁双重夹闭法，患者全麻状态下，取左侧高位，建立气腹，脐下置入10mm镜头、趾骨上方置入5mm无损伤钳、左下腹饭麦氏点置入10mm套管针。沿胃网膜右经脉与左经脉间的无血管区向胃底打开胃大弯及部分胃后组织，将脾动脉从脾动脉鞘内分离出来，以Hem-o-lock结扎锁双重夹闭脾动脉。将脾脏周围韧带及二级脾蒂逐个分离并结扎，直至完全离断脾脏。然后逐个离断胃后和胃底血管分支及胃小弯侧血管分支，直至贲门上方8-10cm。检查无活动性出血，逐层关腹，放置引流管。

1.2.2对照组

采用ENDOLOOP结扎圈套器双重结扎。手术步骤同观察组。

1.3观察指标

术中记录两组患者的手术时间、术中出血量，术后观察两组患者切口感染、残余脓肿、粘连性腹痛及门静脉血栓等并发症的发生率、住院时间及手术费用。

1.4统计学处理

数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验和t检验，对近似数据以平均数±标准偏差表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术时间及出血量比较

两组均顺利完成手术，无一例死亡。采用Hem-o-lock结扎锁手术的观察组患者的手术时间为(98.14±15.22)min，术中平均出血量为(.18±12.81)mL。采用ENDOLOOP结扎圈套手术的对照组患者的手术时间为(.52±11.15)min，术中平均出血量为(.57±29.64)mL。观察组的手术时间和术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。

2.2两组术后并发症发生率比较

采用Hem-o-lock结扎锁手术的观察组术后出现7例并发症，其中切口感染1例、门静脉血栓4例、粘连性腹痛2例，并发症的发生率为14.3%。采用ENDOLOOP结扎圈套手术的对照组术后出现11例并发症，其中消化道出血2例、切口感染5例、胸腔积液2例、门静脉血栓2例，并发症的发生率为22.9%。观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。

2.3两组住院时间及费用比较

采用Hem-o-lock结扎锁手术的观察组患者的住院时间为(5.4±2.7)天；治疗费用共计(±)元。采用ENDOLOOP结扎圈套手术的对照组患者的住院时间为(6.5±1.0)天；治疗费用共计(±)元。观察组患者住院时间少于对照组，治疗费用低于对照组，差异显著且具有统计学意义(P0.05)。见表1。

3讨论

脾切除术是临床常用的治疗脾脏相关疾病的手术方法，随着超声刀、LigaSure及镜下解剖分离结扎技术的发展，脾切除术的成功率越来越高。腹腔镜手术的原则是减少术中出血量、缩短手术时间及降低术后并发症的发生率，可见选择一种理想的止血方法是至关重要的。此外，脾脏组织游离，周围分布很多侧支血管和身体其他重要脏器，手术分离时容易造成脾破碎而大出血，不但影响手术视野，而且威胁患者的生命。脾切除术不仅需要操作医生精湛的技术，更需要选择合适的手术方式，若术中处理不当，很容易造成患者大出血，甚至死亡。因此，选择一种安全有效的结扎方法是非常关键的。

目前，腹腔镜手术常用的结扎止血方法主要有：LigaSure血管闭合系统，一种新的止血设备，应用实时反馈技术和智能主机技术，输出高频电能，结合血管钳口压力使组织的胶原蛋白和纤维蛋白熔解，使血管壁熔合形成透明带，产生永久性的管腔闭合，但对于较精细的组织则很难分离。超声刀利用超声频率进行振荡，使组织细胞内水汽化、蛋白氢键断裂、细胞崩解，切割组织或止血。钛夹止血需要将血管的一部分分离出来以防止滑脱，但只能用于游离的血管。Hem-o-lok结扎锁在X线下不显影，对人体影响小，结扎可靠，先结扎动脉，静脉回流，使脾脏变小以利于操作及取出脾脏、减少血液流失。据相关研究表明，Hem-o-lok是腹腔镜脾切除术有效的止血方法之一。脾动脉被结扎锁阻断后，脾脏明显缩小，从而使手术操作空间变大，有利于控制术中出血量，缩短手术时间，提高手术的安全性。

本研究中，采用Hem-o-lock结扎锁手术的观察组患者的手术时间为(98.14±15.22)min，术中平均出血量为(.18±12.81)ml，并发症的发生率为14.3%，住院时间为(5.4±2.7)天，治疗费用(±)元。采用ENDOLOOP结扎圈套手术的对照组患者的手术时间为(.52±11.15)min，术中平均出血量为(.57±29.64)ml，并发症的发生率为22.9%，住院时间为(6.5±1.0)天，治疗费用(±)元。观察组的手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率、住院时间及治疗费用低于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义(P0.05)。结果说明，Hem-o-lock结扎锁用于腹腔镜脾切除术具有很好的手术效果，不仅操作简单、安全有效，而且缩短了手术时间及术后并发症的发生率，值得临床推广应用。

赞赏

长按







































偏方治疗白癜风
甘露聚糖肽片价格谁清楚


转载请注明:http://www.qojkg.com//mjccys/7920.html