医院肝胆外科改进胰肠吻合方式，降低胰十二指肠切除术并发症，为高危手术患者谋福利——

奋战四小时超重老人切除壶腹癌

今年61岁的s大娘患有壶腹癌，需进行外科最复杂且最危险的胰十二指肠切除术治疗。s大娘是一位体重超标患者，cm的身高，却有85公斤的体重，这为本就难度和风险极大的手术，又增加了极大障碍。在院外的多番周折下，s大娘于医院肝胆外科实施了全麻下行胰十二指肠切除术，刘宏主任在术中为其采用胰管空肠粘膜对粘膜吻合术吻合胰肠，历时四个小时的手术过程十分顺利。术后，s大娘也未出现胰瘘及胆瘘等任何并发症发生。

这也是肝胆外科独立自主完成的数十例胰十二指肠切除术中的一个普通病例，也是多年来刘宏主任带领下的肝胆外科团队，不断改进手术方法，不断与国内知名科室交流学习成果的一个展示。

“s大娘年龄偏大，长期黄疸，且肝肾功能损害，可以说这让本就有极大风险的手术雪上加霜。”胰十二指肠切除术需要切除的脏器多，消化道重建复杂，手术时间长，手术危险性高，是外科系统中最复杂、并发症最重、死亡率最高的手术之一。

与此同时，胰十二指肠切除术又是治疗胰头癌的关键手术，同样也是治疗胆总管下段肿瘤、壶腹部肿瘤以及十二指肠乳头部肿瘤的关键手术。为此，刘宏带领团队不断改进技术，创新理念，经过多年努力，肝胆外科完成的数十例胰十二指肠切除术，无一例围手术期死亡病例，明显降低胰瘘发生率及减轻胰瘘发生的严重程度。

据了解，胰十二指肠切除术分为探查、切除及重建三步骤。

即探查腹腔有无肿瘤转移，决定是否行根治性手术切除；切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、部分空肠、胆囊、胆总管在内的六个脏器以及大网膜及周围淋巴结；重新构建消化道，恢复消化功能。

该手术难点在于肿瘤的切除和消化道重建两步。胰腺位于腹腔最深处、腹膜后方，周围邻近多个脏器，更重要的是，它周围有很多大血管如腹腔动脉干、肠系膜上动静脉、肝门静脉，这其中任何一支血管的破裂都会导致致命性后果，因此，如何安全有效的切除肿瘤是手术成功的第一步。刘宏主任与张春秋医生采用“G”路径切除肿瘤，仔细识别保护变异肝动脉，做到肝门区解剖骨骼化。

第二个难点是消化道重建，包括胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合，其中以胰肠吻合最为复杂，吻合不当易致胰瘘的发生。如果胰瘘处理不当，严重影响患者的恢复，增加住院费用，甚至腐蚀腹腔大血管，引起大出血，危及患者生命。肝胆外科在胰肠吻合技术方面经历了套入式、捆绑式、胰肠全层吻合到今年改进的胰管空肠粘膜对粘膜吻合术，尤其年，刘宏主任带领张春秋医生等团队总结多年经验与教训，改进胰肠吻合方式为粘膜对粘膜吻合，并调整腹腔引流管放置及拔管方法，独立成功完成6例胰十二指肠切除术，均顺利治愈出院，无一例胰瘘等严重并发症发生。

医院做为黑龙江省西部医院，对于胰十二指肠切除术这种标志性经典手术，始终坚持在技术上不断改进，理念上不断开拓并有所创新，通过不断完善自身综合实力避免患者外地就医奔波之苦，更好地造福油城百姓。

文/肝胆外科张春秋

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