（肝胆外科供稿）

一．什么是门脉高压症？

门脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞、压力增高所产生的临床综合征。它的主要临床表现为脾肿大、脾功能亢进、胃底、食管下段曲张静脉破裂引起呕血、黑便及腹水。产生门静脉高压症的主要原因是肝硬变，而导致肝硬变的主要原因是肝炎和血吸虫病。

二．辅助性检查及治疗知识的指导

门静脉高压症的医疗诊断常借助于血常规、肝功能检查、食管吞钡、X线检查、B超、CT等。门静脉高压症的治疗主要有内科药物治疗和外科的手术治疗。外科手术治疗的目的是针对胃底、食管下段曲张静脉破裂引起的上消化道大出血、脾功能亢进、巨脾症及顽固性腹水给以止血、降低门静脉压力，解除脾功能亢进及改善顽固性腹水。

手术后主要并发症：①腹腔内在出血；②肝性脑病；③脾切除术后发热；④膈下脓肿；⑤切口裂开；⑥腹水；⑦腹部感染。

三．术前术后护理

术前护理

(一)心理支持与自我调适指导

1．向病人作好人院的介绍，让病人尽快适应环境的改变。

2．病人心态各异，有因病程漫长，又无特殊治疗方法，表现出情绪沮丧、意志消沉，对手术及预后有种种顾虑；也有的病人盲目乐观，对手术治疗抱有过高的期望，应针对各种不同心理状态耐心分析、解释、鼓励病人消除消极心理，树立战胜疾病的信心，积极配合，取得身、心两方面的最佳状态，接受手术。

3．对急性上消化道大出血的病人应安置在环境安静、抢救设施齐全的重症监护病房，并派专人守候，鼓励安慰病人，树立信心，配合治疗。

(二)饮食与营养的指导

饮食应以清淡，色、香、味俱佳，含有各种氨基酸、维生素、糖及少量植物类脂肪的饮食。在满足每天正常需要量的基础上避免超负荷的给予蛋白质、脂肪、糖类，以免增加肝脏代谢的负担。忌烟酒及有刺激性调味品、饮料。有食管静脉曲张的病人应避免干、硬、粗糙的过烫食物，并进食半流质或软食。有血氨升高者给低蛋白饮食，一般每天不应超过20克。有腹水者应控制摄钠及入水量。并发上消化道出血者应禁食或给流质饮食。

(三)术前准备知识的指导

1．作好肝功能、血生化等各项化验，行心、肺、肾功能测定，估计手术耐受力，肝功能定级一般以手术前一周的化验值为准。

2．术前用药指导：输血及白蛋白纠正贫血、低蛋白血症，提高手术耐受力；补充维生素B、C、K，预防上消化道出血；使用护肝药物如肌苷等保护肝功能；行分流术式术前二日服肠道杀菌剂如卡那霉素、新霉素可减少肠道细菌，防止术后肝昏迷。

3．手术后配合的知识指导：训练病人卧床排尿、排便习惯，防止病人因体位改变而致排便、排尿困难。抽烟的病人要向其讲述抽烟的危害，督促其戒烟，介绍术后会遇到的困难如输液、切口疼痛、引流管等配合及注意事项，如输液不要自己调节滴速，切口疼痛时予以安慰关心，尽量少用止痛药，引流管不要扭曲、折压、脱出，保持引流管通畅等。

术后护理

(一)体位的指导：术后6小时，血压平稳后取半卧位，有利于呼吸、腹腔引流及痰的咳出，防止肺部感染及膈下感染。同时半卧位能减轻腹壁切口张力，减轻伤口疼痛，尽量早期下床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连。分流手术后的病人为使血管吻合口保持通畅，术后一周内不下床，取平卧位或低坡()半卧位，一周后可逐步下床活动。

(二)饮食的指导：肠蠕动恢复后可进流质饮食，逐步改为半流质或普通饮食，饮食注意点同术前饮食指导。

(三)病情自我观察的指导：密切观察引流管是否通畅，记录引流管的性状和数量，如在1—2小时引流血性液体在ml以上应报告医师及时妥善处理。引流量逐日减少，色清淡，每天少于lOml可拔管。另外尚需观察体温、脉搏、呼吸、血压及有无消化道出血情况，如心率加快、面色苍白、血压下降、便血及呕血等。手术4—5天后出现弛张热，应配合医师做血常规、胸透、B超等检查，排除膈下积液、感染、脾静脉炎、反应性胸膜炎等。如检查无异常，考虑为吸收热，可用退热药对症处理。观察患者有无腹痛、腹胀、血便等症状，谨防因脾切除术后血小板数迅速上升所致肠系膜血栓形成，必要时应用抗凝治疗，注意用药前后凝血时间的变化，注意患者神志、记忆、肝功能的变化，谨防肝昏迷的发生。

三、出院指导：①保证充足休息和营养，促进机体康复。②预防感冒。③禁烟、酒。④禁用对肝功能有损害的药物如：扑热息痛、速效伤风胶囊、氯霉素、苯巴比妥等。⑤如病人出现精神差、发热、腹部不适等，医院就医，出院后一月复查血常规、肝功能等。

祝您早日康复！

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遵义医医院专家

医院院长

审稿：杨桦

编辑：陈海霞