简介

胃癌根治术，手术顺利，术中清扫满意。术后5天开始出现顽固性大量腹水，每天补充白蛋白并间断补血，未见好转！镜友就此展开讨论。

讨论者根据经验首先怀疑淋巴瘘

引流液外观

对症治疗后未见好转，继续讨论！提及乙肝

首次提出HBVDNA检测、抗病毒治疗

出现“感染迹象”，白细胞升高，但未发热

考虑静脉血栓？

逐渐排除淋巴瘘的可能

元凶终于现形--HBV术后复制活跃，严重影响肝功！

关于抗病毒治疗，讨论继续

问题解决，放下重负，调侃一下下~

最后，讨论发起者贾主任还不忘为本次讨论做一个总结，真是善始善终的好医僧\(^o^)/~：

7月23日讨论：各位专家，还是那例胃癌患者，乙肝小三阳，平时有饮酒史，今天术后14天，腹腔引流量依旧很多，每天大约ml，清亮浆液性，每天补充50-70g蛋白，加-ml血浆，血白蛋白依旧很低23g/l，血压不稳，靠多巴胺维持，尿量基本维持在ml/天，查血pct小于0.05，除外细菌感染，胆碱酯酶45（正常-），凝血像部分异常，转氨酶和胆红素均正常，血常规白细胞五前天升高至2.2万，用比阿培南后今天降至1.7万，患者无发热及腹部体征，目前TPN加少量口服营养素。

7月26日病例汇报总结：上周讨论的那例胃癌术后大量腹水患者查出原因了，是胃癌术后乙肝病毒开始活跃，复制量为10的6次方，大量复制造成的肝脏合成功能障碍所致，目前除外了吻合口瘘和淋巴瘘，夹管，用上抗病毒药物，对症支持治疗，正在好转中，从本例中应该吸取的经验是不要单向思维，要学会发散思维，另外乙肝病人术后复制活跃对病情的干扰不得不防，看来大家群策群力还是很重要的，感谢万能的群。

1、群体合作讨论的效应就是“1+1＞2”，高效解决问题，并且不容易落下“非主流”的致病因素，尤其对于罕见疑难病症。

2、解决临床问题要力求“追根溯源，追查到底”。

3、“贾主任语录”：不要单向思维，要学会发散思维！这是个人独立解决临床问题时所常常难以避免的。

4、所以，提倡各位同道遇到问题时拿出来大家积极讨论，解决问题的同时共同进步！

5、医者不易，向医者致敬！

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