▉优秀病例集

白蛋白结合型紫杉醇用于治疗晚期胰腺癌一例

病例提供者

李争光

医院

▉患者信息

1.患者：李XX，男性，77岁，无嗜酒、吸烟病史，否认特殊家族史；

2.主诉：因“反复腹痛10+天”，于.8.28就诊我院消化科；

▉诊断过程

1.肿瘤标志物：CEA14.36ng/ml，CA.35U/ml，CA15-.86U/ml，Cyfra6.37ng/ml，SCC-Ag3ng/ml，余无异常

2.胃镜：慢性非萎缩性胃炎；

3.肠镜：直肠小息肉；

4.胸腹增强CT：胰尾实性占位，伴肝、左侧肾上腺转移灶；腹膜后淋巴结肿大，脾动脉包裹；脾脏小结节，不除外转移；右肺中叶小结节；考虑胰腺恶性肿瘤伴多发转移。

5.腹部增强MRI：肝右叶20×20mm结节状长T2信号影，边缘强化；胰尾38×24mm软组织肿块影，脂肪间隙模糊，胰动脉包绕；左肾上腺15×38mm软组织信号结节；腹膜后肿大淋巴结影。

诊断结果

●胰尾癌侵及胰动脉伴肝、左肾上腺及腹膜后淋巴结转移(cT2N2M1，IV期)

▉治疗过程一

1.患者拒绝抗肿瘤治疗，之后症状进行加重

2.腹痛、腰背部放射痛明显，NRS=5分；ECOG=2分

3.肿瘤标志物：CEAng/ml，CA.6U/ml，CA15-.6U/ml，CA19-.85U/ml，CA.66U/ml，余无异常

4.血常规、肝肾功、电解质、心肌酶等无明显异

5..12.14复查CT，病情明显进展

用药方案

●.12.22-.3.9起予“吉西他滨1.2gd1、8”单药化疗4程；

疗效结果：

●用药之后患者症状明显好转，复查CT（疗效评价PR）；

●但是4月份患者出现乏力、纳差，腰背部放射痛加重；复查CT（疗效评价PD）

▉治疗过程二

NCCN指南推荐用药方案一

●.4.18起予“吉西他滨1.2gd1、8+白蛋白结合型紫杉醇mgd1”方案化疗，同时予对症及营养支持治疗；

疗效结果：

●患者症状明显缓解，NRS=2分，纳差、乏力明显改善；

●化疗后出现III度骨髓抑制、肝功能不全，予对症治疗后恢复

●.6.19复查肿瘤标志物：CEA15.98ng/ml，CA.6U/ml，CA15-.46U/ml，CA19-.20U/ml；

用药方案二

●.6.22考虑患者骨髓功能差，改“白蛋白结合型紫杉醇mg”单药化疗；

疗效结果：

●.7.31复查肿瘤标志物：CEA50.8ng/ml，CA.7U/ml，CA15-.06U/ml，CA19-.5U/ml；

●.8.4腰骶部疼痛加重，复查CT：胸腰椎、骶椎、双侧髂骨多发类圆形致密影，考虑转移瘤，予双磷酸盐治疗

用药方案三

●.8.22予“白蛋白结合型紫杉醇mgd1,8”方案化疗，耐受良好；

疗效结果：

●.9.17复查肿瘤标志物：CEA14.36ng/ml，CA.35U/ml，CA15-.86U/ml，CA19-.27U/ml；

●.9.20复查CT：除骨转移外，余病灶减少、缩小

肿瘤标记物：

●与吉西他滨相比，用白蛋白结合型紫杉醇之后，肿瘤标志物有明显的的下降趋势

▉白蛋白结合型紫杉醇优势

白蛋白结合型紫杉醇

▉医师点评

?白蛋白结合型紫杉醇使用前无需预处理，用于胰腺癌治疗，效果较好、毒副作用可控、安全性高；用药前后尽量予对症支持治疗，改善患者耐受性；骨髓毒性仍需重点

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