一、A1

1、18-胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑

A、正常引流液

B、低蛋白血症

C、胆瘘

D、胰瘘

E、肠瘘

2、18-形成胆红素结石的主要原因是

A、代谢异常

B、反复胆道感染

C、胆囊功能异常

D、致石基因

E、环境因素

3、18-胆总管下端有阻塞时，T管引出的胆汁为

A、量过多

B、量过少，色深

C、浑浊

D、量少而色淡

E、棕色稠厚而清

4、18-门腔静脉吻合术首要的目的是

A、减少腹水形成

B、降低门静脉压力

C、消除脾功能亢进

D、改善肝功能

E、阻断侧支循环

5、18-关于门脉高压症分流术后护理不正确的是

A、早期起床活动

B、低蛋白饮食

C、使用抗生素

D、忌食过烫食物

E、术后平卧48h

6、18-胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间提示需立即做好急诊手术前准备的指征是

A、黄疸进行性加深

B、低血压，意识不清

C、胆囊肿大，有压痛

D、体温升高，脉速

E、细胞计数增高

7、18-下列胆道T管的护理不妥的是

A、妥善固定

B、保持通畅

C、每日按时冲洗

D、每日更换引流瓶

E、记录引流量和性质

8、18-胆道T管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是

A、保持引流管通畅

B、每天更换引流瓶

C、观察引流量和性状

D、拨管前夹管观察1～2天

E、引流瓶不得高于引流出口

9、18-胆道T管拔除前夹管期间应注意观察的内容是

A、体温、血压、意识

B、腹痛、血压、体温

C、腹痛、呕吐、体温

D、黄疸、血压、意识

E、腹痛、体温、黄疸

二、A2

1、18-患者女性，41岁。既往有胆结石，晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为U／L，于今日住院治疗。饮食护理应为

A、禁食

B、少食多餐

C、高脂饮食

D、低蛋白饮食

E、低纤维饮食

2、18-患者男性，35岁。既往有胆结石，今日晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为U／L。鉴于目前该患者情况，治疗原则应是

A、胃肠减压

B、流食

C、应用吗啡止痛

D、禁用生长抑素类药物

E、禁用抑肽酶

3、18-患者男性，行胆总管切开取石、T管引流术。术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，患者诉腹部胀痛。首先应

A、用无菌生理盐水冲洗T管

B、检查T管是否受压扭曲

C、用注射器抽吸T管

D、准备T管造影

E、继续观察，暂不处理

4、18-患者女性，56岁。右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸间歇性反复发作，最可能的诊断是

A、胰头癌

B、急性传染性肝炎

C、肝癌

D、胆总管结石

E、阿米巴肝脓肿

5、18-患者女性，45岁，行胆总管切开取石、T管引流术后，T管引流液每天均在ml左右，提示

A、胆汁量过少

B、胆汁量正常

C、胆管下端梗阻

D、胆管上端梗阻

E、胆管中部梗阻

6、18-患者女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是

A、温水擦洗皮肤

B、遵医嘱用药

C、保持皮肤清洁

D、防止皮肤损伤

E、可用手抓挠

7、18-男性，50岁。因门静脉高压症进行脾肾分流术，出院时进行预防上消化道出血的健康指导最重要的是

A、继续卧床休息

B、服用护肝药物

C、经常服用维生素K

D、少吃脂肪和蛋白质类食物

E、饮食细软，不过烫

8、18-关于门静脉高压症的术后护理错误的是

A、定期监测生命体征

B、观察腹腔引流液的性质及颜色

C、分流术后应取半坐卧位

D、卧床1周

E、观察病人有无意识改变

9、18-女性，8岁，阵发性剑突下钻顶样痛半天，伴恶心呕吐，既往有类似发作史。查体，T37.5℃，剑突下深压痛，无腹肌紧张，拟诊为

A、肝内胆管结石

B、胆道蛔虫病

C、胆总管结石

D、急性胆管炎

E、胆囊结石

10、18-赵先生，行胆总管切开取石、T管引流术。术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛。首先应

A、用无菌生理盐水冲洗T管

B、检查T管是否受压扭曲

C、用注射器抽吸T管

D、准备T管造影

E、继续观察，暂不处理

一、A1

1、

C

胆瘘是胆总管切开取石术后的严重并发症，应密切观察，若患者术后腹腔引流引流管流出“胆汁”样液体，结合其他表现如发热、腹胀或腹痛等，应考虑胆瘘的可能。

2、

B

普遍认为胆道感染，特别是大肠埃希杆菌感染，产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶，使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加，凝聚作用增强，加以有钙离子等金属离子的参与，形成以胆红素钙为主的胆管结石。

3、

A

根据胆石症的护理措施，量过少是因为T形管阻塞和肝功能衰竭，量过多是因为胆总管下端阻塞不够通常。此题选A.量过多

4、

B

分流术是通过手术吻合血管的方法，使压力较高的门静脉血液分流到压力较低的腔静脉内，以降低门静脉内压力。

5、

A

分流术后48小时内，病人取平卧位或15°半卧位，翻身动作易轻柔；一般手术后需卧床1周，以防血管吻合口破裂出血。

6、

B

胆总管结石合并胆管炎若出现低血压，意识不清，提示病情恶化，可能出现重症胆管炎，应立即手术治疗。

7、

C

胆道T管不可冲洗，以免引起胆管破裂。

8、

D

一般引流管均应注意固定、通畅、观察和记录引流情况，拔管前一般不需要夹管，但T管较为特殊，拔管前需要夹管观察1～2天。

9、

E

拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管前还要在X线下经“T”形管行胆道造影，造影后必须立即接好引流管，继续引流2～3天，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3天即可拔管。拔管后：局部伤口用凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭。拔管后一周内：警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。

二、A2

1、

A

血淀粉酶为U／L提示淀粉酶升高，在临床上淀粉酶升高主要见于急性胰腺炎。而急性胰腺炎一个重要的治疗原则就是禁食、胃肠减压，从而减少胰酶分泌使胰腺得到休息。

2、

A

根据患者目前的状况，应该先缓解症状使用胃肠减压。胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。

3、

B

遇到这样的问题，都应该先检查，查明原因，再实施措施。应检查T管是否受压扭曲。

4、

D

结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性变化。病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适、呃逆、暖气等。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联症。故本题最佳答案：D

5、

C

胆汁引流一般每天约～ml。量过少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。颜色过淡，过于稀薄（表示肝功能不佳）、混浊（感染）或有泥沙样沉淀（结石）均不正常。

6、

E

题干提示患者诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，不可用手抓挠，以免发生感染。

7、

E

门静脉高压症病人食管胃底静脉曲张，为预防上消化出血应注意饮食不宜过粗、过硬、过烫。

8、

C

门静脉高压症的术后易出现出血、肝性脑病等并发症，放应定期监测生命体征、观察腹腔引流液的性质及颜色、观察病人有无意识改变，术后卧床1周，早期取平卧位或低坡卧位，2～3日后改半卧位。

9、

B

病人为8岁女童，不考虑胆道系统结石，出现阵发性剑突下钻顶样痛半天，伴恶心呕吐，T37.5℃，剑突下深压痛，但无腹肌紧张，说明无腹部炎症，且以往有类似病史，因此首先考虑为胆道蛔虫症。而且，剑突下钻顶样痛就是胆道蛔虫病的特征性症状，要牢记。

10、

B

妥善固定，保持通畅：在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，是否管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。