胃癌患者术前多存在不同程度的营养不良，手术对患者的胃肠动力学产生干扰以及手术本身对机体的打击，导致分解代谢增强，机体往往处于免疫抑制状态，明显影响胃癌患者术后的恢复。近几年，随着对胃肠道营养和功能以及肠外营养的并发症的深入研究，肠内营养的作用受到重视。在此基础上笔者对胃癌患者进行术前术后肠内营养干预，寻求更合理的肠内营养方案，为临床肠内营养支持的实施提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为年7月～年6月湖南中医药医院普外科收治的68例胃癌患者，其中男45例，女23例，年龄46～72岁，平均62.5岁，均经胃镜和病检明确诊断。全部病例行胃癌根治性切除手术。患者出现恶心、呕吐、上腹部不适时间0.5～2个月，平均1.5个月。患者按入院先后随机分为三组:对照组(A组)22例，术后治疗组(B组)23例，术前治疗组(C组)23例，三组患者在年龄、性别、病变部位、肿瘤分期、术式方面差异无统计学意义。

1.2肠内营养治疗方法

(1)A组:经颈内静脉/锁骨下静脉留置中心静脉导管，术后24小时经中心静脉导管输注自行配置的肠外营养混合液(TNA)，非蛋白质热量为.5kJ/(kg·d)。其中脂肪乳50g/d，其余非蛋白质热量由葡萄糖提供，复方氨基酸提供氮源，热氮比∶1。提供足够的液体和电解质，并加入水溶性维生素、脂溶性维生素及多种微量元素，配置成TNA后经中心静脉导管输注。

(2)B组:术中留置鼻空肠营养管，患者术后24h先以5%葡萄糖盐水ml经鼻空肠营养管缓慢匀速滴入(约30ml/h)，接着给予5%葡萄糖盐水(或低脂菜汤)ml+肠内营养混悬液(能全力、纽迪希亚)ml经鼻空肠营养管24h匀速滴入，初时滴注速度30ml/h，逐渐增加，最大滴注速度达ml/h，逐渐增加能全力入量和浓度，直至入量达到ml后维持，热量和氮量基本同TPN组。一般术后3～5天可过渡到完全肠内营养，维持7～9天至正常饮食。最初几天的热量和氮量不足部分由静脉补充。

(3)C组:患者从术前4日起，在原半流饮食基础上口服能全力0ml/d，术后治疗同B组。

1.3观察指标

(1)患者术后肛门排气、排便时间。

(2)术前第4天、术后第1天及术后第8天体质量、血清白蛋白、血清前白蛋白、淋巴细胞计数。

(3)观察和记录患者腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等状症以及并发症发生情况。

2结果

2.1所有患者均完成相应的临床治疗，且无死亡、肺部感染、切口感染、肠梗阻、吻合口瘘等严重并发症，腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状三组组间差异无统计学意义(P＞0.05)。三组患者术后肛门排气排便时间见表1。B组和C组患者术后肛门排气和排便时间均短于A组，差异具有统计学意义(P＜0.05)

2.2三组患者术后1天和8天体质量、血清白蛋白、血清前白蛋白含量和淋巴细胞计数结果对比情况，见表2。C组患者术后第1天和第8天体质量下降值、血清白蛋白下降值、血清前白蛋白下降值、淋巴细胞计数均明显少于A组和B组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

胃癌患者多存在营养不良，发生率高达40%～80%，可导致免疫功能降低、创口延期愈合、并发症多发等，患者术后合理的营养支持对促进患者尽早康复现已达成共识。营养支持的首选途径是肠内营养，认为危重症早期开始实施肠内营养对改善患者的全身情况，防治肠源性感染、肠功能衰竭，进而提高危重症的救治成功率具有积极的临床意义。

肠内营养具有促进胃肠道功能恢复，刺激腹腔脏器血液循环，改善黏膜血流，预防黏膜内酸中毒与渗透障碍等作用。可刺激肠黏膜细胞的生长，促进胃肠素的分泌，能有效预防肠源性感染。肠道黏膜的营养30%来自动脉血液供应，70%来自肠内营养物质。胃肠道的黏膜组织占全身黏膜系统的绝大部分，机体50%以上的淋巴组织存在于黏膜系统，黏膜下淋巴细胞和黏膜分泌免疫蛋白起重要免疫作用。本研究资料显示两肠内营养治疗组术后肠道功能恢复较对照组明显提前，差异有统计学意义(P＜0.05)。肠道功能恢复加快，除营养对肠道机能的影响外，营养物质的机械刺激也是影响因素之一。以及由此形成的良性循环对机体其他组织器官产生积极影响，促进患者术后进一步康复。

营养物质直接经门静脉输送至肝脏，有利于内脏(尤其是肝脏)的蛋白质合成和代谢调节，给患者术后康复创造更有利的条件。小肠功能通常在术后6～12h开始恢复，使术后早期肠内营养能实现，一般于术后24h内进行。本研究资料显示，术后治疗组术后体质量、血清白蛋白、血清前白蛋白下降值在术后第1天与对照组比较无差异，但在第8天时变化明显，下降值减少，差异有统计学意义(P＜0.05)，而术前治疗组与对照组及术后治疗组两两比较中，第1天和第8天下降值均明显减少，有统计学意义(P＜0.05)。表明通过术后早期肠内营养、尤其是术前即肠内营养治疗，能有效改善患者营养状况，减少手术所引起的应激，减少相应并发症的发生，提高机体免疫等相应机能，促进术后早日康复具有重要意义。

文献来源：

贺子彪,尹晖明,胡斌等.（湖南中医药高等医院）术前术后肠内营养支持对胃癌根治术后患者康复的疗效分析.中外医学研究.9(27):3-4.