概述

创伤性脾切除最早由军队外科医师施行，而非创伤性疾病的脾切除系由Quittenbaum（）创先。年以后，脾切除术方在全球范围内广泛开展。脾脏手术频率的增加有4个方面的原因：

1、癌手术时常规行脾切除已受到普遍重视和推广；

2、选择性近端迷走神经切断术以及Nissen胃底折叠术（fundoplication）等邻近脾区的新手术开展，造成医源性脾损伤增加；

3、严重车祸逐年增多；

4、脾脏手术适应证有扩大趋向，如移植外科的发展，以及用于治疗霍奇金病的分期性剖腹探查术均涉及到脾脏。

发展

随着对脾脏在机体免疫学的重要性的深入认识，保脾手术技术已有更多的改进。尽管如此，脾切除术对某些病人来说，仍属首选手术方式，适当的术前准备和选择最佳的手术时机有助于降低脾切除后并发症的发生率。近年来，随着内镜外科技术的不断发展，腹腔镜脾脏切除术已成功得到推广应用。由于其具有微创伤、痛苦少、恢复快和住院时间短的优势，发展较快，现腹腔镜脾脏切除术已可应用于绝大多数需外科手术切除脾脏的疾病，包括血液病、脾脏的良恶性肿瘤、脾囊肿、游离脾及艾滋病脾切除等。同时腹腔镜脾脏切除术还可与其他手术合并进行，如腹腔镜脾胆囊联合切除或妇科附件联合手术等。目前在小儿外科中的应用逐步增多，更能显腹腔镜手术的优势。

自年Delaitre完成世界首例腹腔镜脾切除术(laparoscopicsplenectomy,LS)后，LS成为最常用的腹腔镜实体脏器切除术之一。LS与开腹脾切除术相比具有术中出血少、术后康复快、住院时间短等优点。此手术是经典的腹腔镜手术，要求腹腔镜医师掌握脾脏及周围组织的精细解剖，掌握较高的腹腔镜技术。成功的LS包括认真的术前准备，患者的体位选择，手术入路，探查副脾，游离、切除脾脏，取出脾脏，术后管理等等。

腹腔镜脾脏切除术适应症：

1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。

2.血液病性溶血性贫血。

3.脾囊肿。

4.游走脾。

5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。

6.脾肿瘤。

7.淋巴瘤、白血病。

8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。

腹腔镜脾脏切除术禁忌症：

绝对禁忌证：(1)难以纠正的凝血功能障碍;(2)心、肺、肾等重要脏器功能不全，不能耐受全麻者;(3)Ⅳ级外伤性脾损伤;(4)有上腹手术史，腹腔粘连严重者。

相对禁忌证:(1)脾恶性肿瘤;(2)妊娠;(3)巨脾。术前行B超和CT检查可评估脾脏大小，自脾脏上极至下极的距离小于px为正常，11～px为中度脾肿，大于px为巨脾

临床和应用

随着我院腹腔镜技术的不断发展，无论是硬性环境和软环境都交前有巨大的变化。引进高清显示屏和高效能超声刀、Ligarsure等等的器械。普外科团队在结合临床实际基础上，勇于开拓创新，学习并实际掌握腹腔镜脾切除技术，为有条件的患者带来了福音。目前我科室已经能够成熟开展此项技术，并在临床上取得良好效应。相信，在不久的将来，腹腔镜技术的应用会给病人带来越来越多的好处，不但创伤性、恢复快、伤口美观等优点，也为患者减少了开腹的痛苦。