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患有胰体尾癌的江苏患者老汤今年65岁。今年初，医院后被确诊为胰体尾癌。

7年前，这位患者曾因肝癌已作过左肝切除手术。确诊为胰体尾癌之后，医院从外地请专家来主刀。

手术过程中，主刀医生发现老汤的胰腺体尾部肿瘤侵犯了周围包括胃、横结肠等脏器，整个腹腔也因肝癌手术造成了严重粘连。于是，第一次胰腺癌手术以失败告终。

时间一天天过去，患者腹中的肿瘤逐渐生长侵犯胃壁，2个月后，侵犯胃部的肿瘤让患者出现呕血与黑便症状，血色素指标不断下跌。由于患者一直呕血无法正常进食，每天只能勉强用一点流质，大多数还得靠静脉输液，短短两个月就暴瘦了20多斤。

怎么办？家人带着患者四处求医。但专家一致认为，第一次胰腺手术没成功，不可能再做第二次胰腺手术了。

8月底，患者再一次大出血，医院连续开出了两张病危通知单，依赖24小时用止血针与输血，患者残存一息。

生无所望之际，患者来到了仁济。这不是我们第一次接“烫手山芋”。不过精准评估之后，我们认为虽然手术难度高，但还是可以放手一搏。

医者行医，必须凭着一股责任与勇气。现在的医患关系下，当然可以理解有些医生不想冒风险。但我觉得，一定要有点破釜沉舟的精神，对得起患者也对得起自己。

这样的高难度手术中，困扰外科医生的因素很多，首当其冲的就是腹腔中的粘连。患者的肿瘤属于局部浸润，迅速生长的肿瘤不仅压迫脏器，脾动脉、脾静脉、肠系膜上静脉侧壁都受侵犯。制定手术方案时，我们决定将受到影响的胃、脾、横结肠都切除，但如何理清血管走向才是最难的。

10月4日一早，我们团队开始为老汤进行手术。术前规划时，我们每一个步骤都制定了随时可以撤退的方案，然而挑战越大的手术，越不能想着撤退，患者可能因为你的任何一丝犹豫而失去切除机会。离断了胰腺颈部之后，手术就没有中止的可能了。胰腺肿瘤切除需要细致，不能放过任何一点残留的肿瘤细胞，也不能损伤任何一根重要血管。

十余个小时之后，这台胰体尾切除+胆囊切除（患者合并有胆囊结石）+脾脏切除+全胃切除+横结肠切除术终于结束。手术十分成功，出血量尚不到cc。

患者能躺着入院，站着出院，是我们的目标。

手术后两个月有余，患者不仅没有出现严重并发症，并在不到一个月的时间内便拔除腹腔引流管，顺利出院，定期接受术后化疗治疗。家属高兴地反馈，现在患者已能自己进食，生活质量提高不少。

判断手术是否成功，要看围手术期死亡率、远期生存率、并发症情况及患者术后的生存质量，我也一直告诉学生们，做医生讲求工匠精神，慎用手中的手术刀。每一台手术都该是纯手工打造的艺术，把简单的事情做到极致，自然就能成功。

十几个小时的手术对医生而言是挑战，很辛苦，但我们更需要







































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