钥匙孔

下就能把胃癌根治了？很多人觉得不可思议，确实如此，腹腔镜手术很形象的称为钥匙孔手术，在腹壁打几个钥匙孔小洞，通过这个洞放入手术器械，进行手术，切除肿瘤，进行淋巴结清扫，完成腹腔镜胃癌根治手术。在年日本学者开第一例腹腔镜胃癌手术之前，觉得这是一件很不可思议的事情，科学的进步都是从不可能变成可能的问题，现在的腹腔镜手术已经不仅仅是可能，还是一项非常成熟的技术。

腹腔镜根治手术，现在腹壁打几个钥匙孔一样的小孔，然后有一个高清镜头放到腹腔里，将腹腔中的场景直接显示在我们面前的高清显示器上，通过特制的微创器械通过其他的“钥匙孔”伸到腹腔中，进行病灶的切除以及淋巴结的清扫，再进行消化道的重建，这些工作就跟我们平时传统手术所做的工作一样，只是通过微创途径来做，患者创伤更小。

腹腔黏连，腹腔镜手术的禁忌证

　　经常会有患者来问：“黄医生，我能不能开腹腔镜？”、或者是“黄医生，我就是冲着你开腹腔镜手术开得好来的”，有些可以有些不可以，到底哪些患者适合进行腹腔镜胃癌手术呢？这里有必要来科普一下。

哪些患者适合做腹腔镜手术呢？理论上讲，早期胃癌是腹腔镜胃癌的绝对适应证，所有的早期胃癌都可以进行腹腔镜胃癌手术，如今，经过中日韩等胃癌高发国家专家的研究，进展期胃癌，通过腹腔镜进行胃癌根治术，跟传统的开腹手术，效果也是相当的，我们这些临床研究最终数据还没出来，但是研究结果表明，效果是一样的，所以，这些都是胃癌腹腔镜手术的适应证。

　　那是不是所有患者都适合腹腔镜胃癌手术，比如说，有些患者虽然是胃癌早期患者，但是其之前腹腔部位动过其他手术，如脾切除，腹腔里产生黏连了，这种患者就不适合腹腔镜胃癌手术，因为我们刚刚说过，腹腔镜要在患者的肚子上“打洞”，假如黏连比较厉害，那打洞就有刺破肠管等风险，同时，如果黏连比较严重，我们无法向肚子里充气，将腹腔撑开，腹腔镜手术需要将腹腔撑开，这样我们才能有一个操作的空间。

腹腔镜，也可以是胃癌转移情况的“探测器”

　　可能还有人问，我们晚期胃癌是不是绝对不能做腹腔镜手术？答案也是否定的，晚期胃癌有时也可以进行腹腔镜胃癌手术，对于分期晚的患者，我们可以对其进行CT和磁共振的检查，初步排除远处转移和腹膜的种植转移（所谓种植转移，就像在地里种种子一样，癌细胞就像种子一样，“种”到腹膜中，往往呈现粟米大小，但是现在再先进的仪器也无法明确诊断。）那怎么判断病人有没有发生种植转移呢？如果有腹腔的种植转移，则可以认为是手术的禁忌证，无论哪种手术方式，效果都不会好。

　　我们可以使用腹腔镜进行腹腔探查，仪器通过我们打的洞伸进腹腔内，就相当于眼睛直接在腹腔中看到情况，有没有种植转移就一目了然，如果没有微创技术，我们经常在开腹后发现种植转移，只能重新缝合上，徒劳而返，这是白白吃了一刀，但是如果使用腹腔镜微创探查，患者所受创伤要小很多，并且能在短时间内就进入到后续治疗中，对患者来说治疗的等待期显著缩短，所以对于晚期患者而言，腹腔镜虽然不能根治，但是作为探查肿瘤的分期情况，是非常好的一项手段。

腹腔镜手术有哪些好处？

　　首先，创伤小，一个常规的开腹胃癌手术，腹部的切口在20cm或以上，而钥匙孔只要5个钥匙孔大小的小洞，创伤大小，一目了然，大家只看到刀口带来的创伤，其实除了刀口，腹腔内的创伤也有差别，微创手术对于患者腹腔内脏器的干扰非常小，我们做微创手术，出血量一般不会超过30毫升，而开腹手术，非常成熟的外科医生，一般也要50毫升以上，这个创伤也是比较大的，所以患者术后的恢复也不一样，因此钥匙孔手术有独到的优势。

胃管和腹带，不再是胃癌术后的“必需品”

　　关于胃癌术后放不放胃管，在传统的胃癌手术中，为了防止吻合口出血，胃管可以观察并协助止血。其次是怕吻合口压力大而引起吻合口瘘，胃管可以减压。一定要从人文的角度来实施我们的医疗措施，不能把患者当做一个生物体，要在乎患者的舒适度本身，至于胃癌手术术后放置胃管和营养管，在日本和韩国，常规的胃癌手术已经术后不会放置胃管，目前，我所有腹腔镜胃癌患者术后常规不放置胃管和营养管。胃管和营养管在鼻腔内，对患者舒适度的体验很差，也不利于患者的恢复，尤其是胃管营养管刺激咽喉部，引起咳嗽，吸入性肺炎等，这都是比较严重的并发症，不放置胃管的话，患者的恢复加快了，体验改善很多，是不是绝对不放胃管，这个当然也是不绝对，有些患者在胃癌根治术后，发生了术后的胃瘫，就是胃“瘫痪”了，不蠕动了，这个时候胃里面的内容物不排空，胃胀，这时候就必须要放置胃管，进行胃肠减压。

　　患者术后捆绑腹带是否必须？如果是传统胃癌手术，刀口比较长的话，就可以用腹带绑住，保护一下，患者术后咳嗽打喷嚏等会引起切口裂开，这时候使用一个腹带保护一下是有必要的，现在腹腔镜微创手术，刀口的长度大约5-6cm切口裂开的风险很小，就没有必要使用腹带，我们现在也是这么操作的，腹腔镜胃癌患者术后一般不绑腹带。

术后到底怎么吃

　　胃癌手术后，最初是从流质食物开始，然后过渡到半流质，然后再过渡到普食，这个一定要根据患者恢复的情况遵医嘱，至于吃什么的问题，现在也有很多误区，不能吃的东西很多，我认为只要是易消化，无刺激性的食物，都可以吃，但要注意的是，油炸的，腌制的霉变的食物要尽量避免，我们要注意不要走入一些忌口的误区，比如我们经常会有患者咨询，鸡蛋能不能吃，在此我要为鸡蛋正名，鸡蛋是可以吃的，大家要注意，均衡营养，合理膳食，这才是真正利于术后恢复的“饮食良方”。

黄华

　　黄华，医院胃外科副教授，副主任医师，医院苏州科技城肿瘤中心主任。从事肿瘤外科工作20余年，积累了丰富的临床经验，擅长胃肠道肿瘤的外科治疗及综合治疗。特别是在胃肠肿瘤的腹腔镜微创治疗方面有深入的研究，精通胃肠道肿瘤的普通开腹手术及腹腔镜微创手术治疗。曾赴日本国立癌症中心中央病院、医院等世界一流胃癌诊疗中心交流访学。近年，作为课题负责人主持国家自然科学基金、教育部博士点基金等国家及省部级科研课题数项。

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