由于经常接诊晚期卵巢癌或术后复发的患者，对卵巢癌术后复发或晚期患者的治疗有一定的认识，结合自己对盆腔手术技术的掌握，对该类患者的处理有以下体会：

①只要患者有手术机会，一般均能再次减瘤或根治，再通过综合治疗，多数能获得较好疗效。

②不怕手术难度，只担心患者已错过手术机会。

③如果失去手术机会，还要强行手术，最后结果是医生劳心费神，患者不受益。

近几年，收治不少全国各地的该类患者，有些患者给与再次减瘤或根治，有些患者则没有那么幸运，已错过手术机会。这些患者再次手术的确有难度，牵涉盆腔多脏器，如直肠，子宫阴道，膀胱，甚至出现严重的并发症，如膀胱阴道瘘。

所以有些患者还有手术机会，却因技术原因却被放弃治疗，自己所手术过的相当多的患者均是被放弃的患者。也经常有部分患者在网络上或通过电话咨询，卵巢癌患者能否再手术。

卵巢癌患者能否再次手术，关键是小肠系膜及腹膜是否挛缩或僵硬化，如果出现挛缩，则失去手术机会。如果小肠系膜及腹膜没有挛缩，一般均有再次手术的机会。

怎样简单判断小肠系膜或腹膜是否挛缩呢？

腹盆部触诊柔软

最简单的方法是触摸患者的腹部或盆部，腹部是否柔软。如果很柔软，则说明腹膜及小肠系膜没有挛缩，或僵硬化。如果腹部盆部触摸比较韧，或皮软里韧像没有烤熟的半生红薯一样，或整体僵硬，均提示系膜挛缩或盔甲化，不能手术。

阴道及直肠指诊盆底周围组织柔软

如果阴道及直肠指诊触摸周围组织柔软，则提示盆底组织没有固定，腹膜后组织疏松。如果指诊提示盆腔僵硬或固定，像冰箱里面的食物一样，则提示手术机会很小。

如果晚期卵巢癌或卵巢术后复发的患者具备上述两个条件，理论上大部分患者基本具备再手术的机会，是否能手术还要再考察患者的综合素质。

这也是全国各地的患者咨询我能否手术，我最了解的两个条件。第2个条件，需要当地医生的配合。

为了避免能手术的该类患者失去手术机会，为了避免已失去手术机会的患者，再长途跋涉来到我院折腾，写下这篇简单的科普文章为大家服务。当然，这只是自己通过大量的该类手术总结出来的经验，难免有错误之处，需要以后不断去完善商榷。

王刚成

主任医师

医院普外科

王刚成，男，年10月，河南周口人，医学博士，硕士研究生导师，主任医师，普外科七病区主任。

擅长胃癌、贲门癌的手术治疗。对高风险的高位贲门癌有丰富的手术切除经验，对术后吻合口漏的预防，处理具有独到之处，基本杜绝了因胸腔吻合口漏所致的大出血、感染等严重并发症。利用空肠间置+近端胃切除方法不仅满足部分患者保留远端胃的愿望，也增强了患者营养，也降低了传统近端胃切除方法导致的顽固性反酸并发症。

擅长结肠、直肠癌的手术治疗。善于根据肿瘤的性质、大小、患者的体质的个体差异，采取相应的不同超低位保肛方法。处理膀胱阴道漏具有丰富的经验且成功率高。利用“经膀胱内固定带蒂大网膜修补膀胱阴道漏”获河南省卫生厅一等奖，属国内首创手术方式。成功为不少膀胱阴道漏解决痛苦。

处理直肠阴道漏具有丰富的经验且成功率高。“利用经肛门结肠拖出及带蒂大网膜填塞”治疗直肠阴道漏成功率高，获河南省卫生厅一等奖，属国内首创手术方式。成功为不少直肠阴道漏患者解决难言之隐。5.对处理骶前囊肿（骶前畸胎瘤，皮样囊肿）具有独到的理念及手术技巧。曾在国内顶级外科刊物《中华外科杂志》发表骶前囊肿的处理理念及手术技巧。所首次切除骶前囊肿20余例，术后无一例复发。成功为省内外骶前囊肿术后复发患者，再次手术，取得良好效果。

对处理直肠癌Miles术后，骶前顽固性感染并窦道形成具有独到的理念及手术技巧。利用“骶前尾骨前横弧形切口同时联合腹部切口及带蒂大网膜”处理骶前顽固性感染并窦道形成取得良好效果。该手术方式获省厅级一等奖，属国内首创手术方式。成功为省外多名患者骶前顽固性流脓，多年未治愈的并发症。

最擅长高难度复杂、腹盆腔巨大体积肿瘤切除，对肿瘤复发的再次手术经验丰富，曾多次在全国肿瘤外科会议作手术操作技术报告。对左上腹、右上腹、盆腔巨大肿瘤的切除具有独到的认识及手术入路，对腹盆腔联合脏器切除经验丰富。

对“胆总中下段管癌、胰头癌、壶腹部癌、十二指肠癌”行胰十二指肠切除术，手术时间控制在2.5小时至3.5小时，术后出现胆漏、胰漏等并发症少，病人恢复快。对直肠癌侵犯膀胱、或侵犯子宫及来源不同盆腔脏器的肿瘤侵犯周围脏器需行后盆腔脏器切除术、全盆腔脏器切除术，手术时间短，术后并发症少。对卵巢癌术后复发侵犯不同脏器，手术切除率高，手术例数多，术后效果好。

不仅熟练常规手术，对高难度复杂手术敢于挑战，敢于担当，并不断科技创新、改进手术方法。曾成功接治不少省内外外院无法解决的疑难患者。第一作者发表外科手术论文40余篇，其中在国内高级别医学杂志（中华外科杂志、中华肿瘤杂志、中华普通外科杂志、中华胃肠外科杂志、中华泌尿外科杂志、中华胰腺病杂志、中华消化外科杂志、中华妇产杂志等）“中华”级医学杂志发表腹盆腔肿瘤切除的理念及手术操作技术论文31篇。

来源:好大夫

责任编辑:吴菁

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