目前，治疗胰腺及壶腹部周围良恶性肿瘤的主要方法是行胰十二指肠切除术，但是十二指肠胰头区域解剖复杂，手术难度大，术后并发症发生率较。尽管，临床外科技术在近几十年内取得了诸多进展，但不可否认胰十二肠切除术目前仍然是普通外科领域十分巨大和极其复杂的手术之一。胰十二肠切除术术后主要的并发症为胰瘘，文献报道发生率为4%到50%不等，其区别如此之大可能与各中心的技术水平差异和胰瘘的标准不统一有关。一旦发生胰瘘，可能引起严重的不良后果，胰十二指肠切除术后患者死亡大多由胰瘘引起。

为了防止术后胰瘘的发生，数十年来，许多外科医师一直在不断的探索和改进胰十二指肠切除术。许多外科专家设计并使用了不同胰肠（胃）吻合技术，目前文献报道的胰肠重建方法超过几十种，这侧面反映了外科医生对防止术后胰瘘的不懈追求，但也说明目前临床上还没有哪一种技术能完全防止胰瘘的发生。

近期本刊刊登了来自医院胰腺肝胆外科虞先濬教授团队的综述文章（引用：XuJ,JiSR,ZhangB,NiQX,YuXJ.Strategiesforpancreaticanastomosisafterpancreaticoduodenectomy:Whatreallymatters?HepatobiliaryPancreatDisInt.Feb;17(1):22-26.doi:10./j.hbpd..01..PMID:），该综述主要检索了年至年12月PubMed数据库中发表的评估胰肠吻合术、胰胃吻合术等胰吻合术和辅助疗法对术后胰瘘（POPF）发生率的影响的相关文献。

作者发现，胰肠吻合术中，胰管对空肠黏膜吻合术在胰管扩张或胰腺质硬患者中POPF发生率较低，套入式胰肠吻合术在胰腺质软患者中应用效果较好。总体上，胰胃吻合术的发生率要低于胰肠吻合术，但会引起胰酶失活，远期结果可造成胰腺外分泌功能障碍。作者还介绍了支架植入胰肠吻合术、纤维蛋白胶、生长抑素类似物的应用、患者因素对患者术后POPF发生率的影响。

此外，作者结合自身临床实践，介绍了自己团队改良的残端封闭型内置管嵌入式胰腺空肠吻合术和人工乳头植入式胰腺空肠吻合术的效果，发现残端封闭型内置管嵌入式胰腺空肠吻合术虽不能降低POPF发生率，但能缩短POPF治愈时间，而人工乳头植入式胰腺空肠吻合术可降低POPF发生率，这两种术式均适合于胰腺质软且胰总管无扩张的患者。

①LiuC,LongJ,LiuL,XuJ,ZhangB,YuX,etal.Pancreaticstump-closedpan-creaticojejunostomycanbeperformedsafelyinnormalsoftpancreascases.JSurgRes2;:e11–17.

②ZhangB,XuJ,LiuC,LongJ,LiuL,XuY,etal.Applicationof“papillary–likemainpancreaticductinvaginated”pancreaticojejunostomyfornormalsoftpancreascases.SciRep;3:.

③XuJ,ZhangB,ShiS,QinY,JiS,XuW,etal.Papillary-likemainpancreaticductinvaginatedpancreaticojejunostomyversusduct-to-mucosapancreatico-jejunostomyafterpancreaticoduodenectomy:aprospectiverandomizedtrial.Surgery;:–18.

该综述指出：外科医师应该根据患者的不同临床特征，应选择与之相适应的个体化术式，才能更好地降低患者术后POPF发生率。

Abstract

Background:Thepostoperativepancreaticfistularateremainsapproximately10–20%evenininstitutionstreatingahigh-volumeofpancreaticcases.Thebeststrategytorestorethecontinuitybetweenthepancreaticremnantandthedigestivetractisstillindebate.

Datasources:StudieswereidentifiedbysearchingPubMedforstudiespublishedbetweenJanuary(whenpancreaticogastrostomywastechnicallyfeasible)andDecember.Thefollowingsearchtermswereused:“duct-to-mucosa”,“invagination”,“pancreaticojejunostomy”,“pancreaticogastrostomy,”and“pancreaticoduodenectomy”.ThesearchwaslimitedtoEnglishpublications.

Results:Manytechnicalmethodshavebeendevelopedandoptimizedtorestorepancreaticoentericcontinuity,includingpancreaticojejunostomy,pancreaticogastrostomy,andstenteddrainageofthepancreaticduct,amongothermodifications.Researchershavealsoattemptedtodecreasethepostoperativepancreaticfistulaafterpancreaticoduodenectomybyusingfibringlueandsomatostatinanalogues.However,nosignificantdecreaseinpostoperativepancreaticfistulahasbeenobservedinmostofthesestudies,andonlyanexternalpancreaticductstenthasbeenfoundtodecreasetheleakagerateofpancreaticanastomosisafterpancreaticojejunostomy.

Conclusion:Pancreaticsurgeonsshouldchooseasuitabletechniqueaccordingtothecharacteristicsofindividualcases.

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