发热，在临床上可以说事最常见的症状，但是有时却会使临床医生束手无策。西医上有感染性发热和非感染性发热之分，再细分感染性发热可继续分为细菌性、病毒性、真菌性和少见的寄生虫微生物等引起的发热，非感染性发热有免疫结缔组织病、肿瘤吸收热等。而中医认为发热只是一种表象，而引起发热的病机则是千变万化的。今将几年来记录较详细的发热病例总结一下，与大家分享。

老年患者，胰腺癌，发热两三个月，该患者曾用各种抗生素及氟康唑等抗真菌药均无效。诉口苦口干，发热从上午10点左右开始逐渐升高，至下午5点左右达到39度左右，发烧前有时有畏寒，咳嗽，痰少，偶有黄痰，伴乏力。舌质红，苔白，脉弦数。辩为胆郁而刑金。予以小柴胡汤合苇茎汤加减，嘱一日三次喝。

处方：柴胡25黄芩15天花粉30党参15炙甘草6桃仁10薏苡仁60芦根30冬瓜子30桔梗12半夏20黄芪60当归15牡蛎30生姜20大枣15

七付水煎服日三次

喝了三次，第二天随访日未再发热。

患者陈某某，男，55岁，全盆腔脏器切除术后20余天，出现发热，达39℃以上，CT示：盆腔可见低密度囊腔，考虑术后盆腔积液感染，遂经尿道放置引流管行脓液引流，系黄色浑浊液，伴恶臭，约ml，行脓液培养，并经验性给予舒普深抗炎，培养结果：大肠埃希菌，对舒普深敏感，继续采用舒普深治疗并行每日冲洗脓腔，患者发热控制，脓液逐渐减少。三日前患者忽然再次发热，换用美罗培南仍发热。会诊诉口干，寒战，发热，达39℃乏力，无口苦，查舌质淡白，稍暗，脉芤数，辨为少阳发热，气虚血瘀。

处方：柴胡25黄芩10桂枝15干姜15天花粉30生龙骨30

生牡蛎30炙甘草6黄芪60当归15党参15生姜5片大枣3枚

七付水煎服日三次

两日后随访发热已控制。

患者女，29岁，难治性乳腺癌，乳腺局部巨大肿块，四周期TC方案联合Herceptin化疗后肿瘤进展，更改化疗方案化疗后3天出现高热40℃，给予抗炎治疗效不佳。会诊患者诉口干，淡而无味，就进食后剑突下胀满，大便干结，发热，40℃，发热前有寒战，平素畏寒，手脚冰凉，查舌质淡暗红，苔滑，右手脉弦细，左手脉沉涩。辨为肝脾不和，上热下寒，中焦痞塞，气滞血瘀。予以柴胡桂枝干姜汤合半夏泻心汤加减。

处方：柴胡25黄芩10桂枝15干姜15天花粉30生龙骨30

生牡蛎30炙甘草6清半夏20黄连3党参15当归30桃仁10代赭石30生姜5片

七付水煎服日三次

两日后随访主管医生诉服药后即未再烧。

老年患者术后出现发热38.9度，口干，乏力，睡眠差，咳嗽，咳痰，痰黄粘不易咳出。引流液和痰培养均为多药耐药菌肺炎克雷伯菌，应用替加环素和舒普深效不佳，查舌质红干燥，苔黄，脉数急。辩为气阴两虚，痰热蓄肺。予以补气养阴，清热化痰。

处方：黄芪60当归15生龙骨30生牡蛎30生薏苡仁60芦根30冬瓜仁30丹皮15瓜蒌30桔梗12海浮石20炙甘草6麦冬20玄参15半夏15

七付水煎服日一剂

服药第二天体温已下降，服用第三天，体温最高37.7℃，痰明显减少，且易咳出。二诊其舌干口干，主要为气阴两虚，调方重补气阴。

处方：玄参20麦冬15生地15太子参30沙参30天花粉30炙甘草6半夏15生牡蛎30海浮石15黄芪60丹皮15生山药30白扁豆30

五付水煎服日一剂

病人刘某某，男，71岁，根治性全胃切除加脾脏加胰尾部切除术后45天，近5日出现发热，达38.8℃，彩超腹部未见异常，左侧胸腔少量胸水，右侧胸腔未见积液。经验性应用舒普深无效，行CT示：腹部呈术后改变，胰腺残端周围似有积液，左侧胸腔少量胸水。会诊患者诉口干苦，乏力，腹胀，苔黄厚腻，脉弦数，重按滑，辩为湿热弥漫三焦，用三仁汤加减清利湿热，芳香化湿。

处方：生薏苡仁60杏仁10白豆蔻6滑石20竹叶20栀子15通草10厚朴12茯苓20半夏15丹皮15藿香15薄荷6青蒿15

服用药两天，今晨随访症状控制，已挂床回家。

老年男性患者，79岁，弥漫大B细胞淋巴瘤化疗8周期后，间断性发热两周，最高体温38.7℃，激素、口服退热药、消炎痛栓退热效果均欠佳，先后给予哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、卡泊芬净、亚胺培南西司他汀及抗真菌药、激素等效果不佳。会诊时患者口干甚，腹胀，大便需用开塞露，小便不利，插导尿管排尿。查舌质绛红无苔，中间焦黑，而且舌体颤动，双手脉躁急，有间歇。辩为热灼阴液，肝风内动。此证为温病学重症，进一步发展则可能转化阴证，此即为阳极转阴。所以重用增液汤加减增液凉血，仿三甲复脉汤意重镇肝阳柔肝养肝，并轻用白虎汤清燥热。

处方：玄参30麦冬20生地20丹皮15生龙骨30生牡蛎30制龟甲30沙参30生山药30生白芍15炙甘草6知母12生石膏30

七付水煎服日一剂

5日后过去随访，舌质已不红，并生苔，舌体已不颤，大便自行解出，体温也好转。此证多见于素体阴虚病人长期发热出汗伤阴，稍有不慎会危及性命。此患者舌体颤动，脉间歇，已为肝风内动，再不养阴则会出现高热抽搐等肝风大动之像，那时命即危矣。西医如果懂点中医知识对整个病情的判断会更好一些，而不是一味依赖化验和检查，因为那些检查如发现异常已为器质性病变，而通过中医观察出现的判断还属于功能性改变，更早一些，及早下手调理胜算更高。

患者女，68岁，骨髓增生异常综合征合并骨髓坏死，患者出现高热，达39度多，抗菌素及抗真菌药控制不佳。本来主管医生打电话问是否可用安宫牛黄丸控制发热，让发舌苔过来，估计为寒湿蕴热，此非安宫牛黄丸可用之证，如用则冰伏其寒湿会更加重病情，去会诊，患者精神差，乏力，食欲差，大便干结，腹胀，面色晄白，高热39℃，口干甚，小便频，身有瘀点，舌苔白厚腻，舌质淡红，脉沉涩，辩为阳虚湿滞，血虚血瘀。当务之急应去其寒湿疏通气机，使热无所依附，则发热自退。故予以半夏泻心汤加减，加鹿角胶以丽督脉，因督脉为阳脉之海，加当归以养血活血。嘱一日三次服用。

—5—25处方：半夏30黄芩12黄连3干姜15党参15炙甘草6厚朴15茯苓20泽泻30桂枝15草果9藿香15鹿角胶12当归30

七付水煎服一日三次服

服药第二天随访大便通畅，未用退热药体温最高38度多。二诊精神好转，言语较前有力，大便顺畅，腹胀较前明显减轻，口干，小便不利但频数，色黄，腰酸痛，活动受限，双下肢浮肿，全身多处瘀斑，查舌质淡，苔水滑，脉沉，尺脉弱。辨为肾阴阳俱虚，虚火上炎，中气下陷。肾主骨生髓，患者腰疼不可转侧，故予以桂附地黄汤去熟地（因有腹胀）峻补肾阴肾阳，龟甲补任脉，鹿角胶补督脉以治其本，腹胀考虑为肾中火虚致使清气不升，中气下陷，故予以大剂黄芪补气升阳。

—5—31处方：黄芪90当归20生山药60山茱萸30茯苓15泽泻20肉桂6制附子12制龟甲30鹿角胶12生麦芽30五味子9怀牛膝20天冬15

七付水煎服日一剂

治病首先要使气机畅通，再事补益，否则会越补越重。而用成药也需辨证，不然反倒会加重病情。

老年女性，79岁，子宫内膜癌术后，患者出现寒战高热，39度多，口干苦，腹胀满，不能进食，下腹痛，查舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数有力。辩为少阳证合湿热弥漫，予以小柴胡汤合三仁汤五付，嘱一天三包，少量频服，五付药三天喝完。

处方：柴胡25黄芩15生薏苡仁60杏仁10白豆蔻6滑石15竹叶20通草10半夏20厚朴9栀子12干姜3炙甘草6败酱草30党参10生姜5片

五付水煎服日一剂

第二天随访患者体温下降至38度，可自行退热，第三天体温正常，腹胀消失。二诊患者精神好，食欲佳，无发热，苔黄厚，脉滑数，继续三仁汤加减善后。

处方：生薏苡仁60杏仁10白豆蔻6滑石15竹叶20通草10半夏15厚朴栀子12黄芩12车前子30薄荷6蝉蜕15神曲30白扁豆30

三诊，患者无不适主诉，食欲非常好，舌质暗红，苔黄腻，予以苇茎汤加减清利湿热，准备出院。

处方：生薏苡仁60桃仁10芦根30冬瓜仁30滑石15竹叶20通草10栀子9泽兰15益母草30银花12连翘15

七付水煎服日一剂

患者张某，女，63岁，近端胃肝胰体尾脾切除术，病理为胃肠间质瘤。术后一周造影后出现高热二十余天，达41℃，心率次/分，换用泰能和大扶康等均无效，发热一般于清晨和晚5，6点出现，无寒战，咳嗽咳痰，痰呈黄色，呼吸自觉气不上承，今日出现尿少，血钠升高，诉口干苦，舌苔白厚微黄，舌质淡，但干燥无津液，脉弦数，辩为少阳证，并湿中郁热，大气下陷。予以柴胡桂枝干姜汤合猪苓汤去阿胶加大剂黄芪及桔梗以升大气，重用芦根，天花粉以利湿生津，芦根合桃仁乃仿苇茎汤意以清肺排脓。煎好后嘱一日三次从肠营养管注入。

处方：柴胡25黄芩12桂枝15干姜10天花粉30生龙骨30生牡蛎30茯苓15猪苓20泽泻15滑石15黄芪90桔梗12芦根60桃仁10

五付水煎服日一剂

经营养管用药用两次，第二日上午随访已不再发热，心率降至次/分，24小时小便达多ml，嘱继续注药。

患者女，一月前出现发热，38.5度，继之咳嗽，咽痒，痰多、黄，逐渐变成白色粘稠痰，伴气喘，乏力，食欲差。输阿奇霉素、抗病毒氨溴索，口服抗病毒口服液等效不佳，就诊时口干苦，手心热，查舌质淡红，因含西地碘片，舌苔无法辨别，脉弦。辩为太阳与少阳合病，予以小柴胡汤与桂枝汤合方加杏仁厚朴降气平喘，加小剂生石膏清里郁热，天花粉生津止咳。嘱一日三次服，服后半小时喝稀粥一碗以滋汗源。

处方：柴胡25黄芩12桂枝15白芍15半夏12党参12杏仁10桔梗12炙甘草6厚朴9茯苓12生石膏15天花粉20生姜5片枣3枚

两付水煎服日一剂

今晨两剂喝完，出汗后顿觉身体轻松，咳嗽明显减轻，能够入睡。

二诊轻微咳嗽，咳嗽时会引发胃气上逆，胸中微有不适，进食后剑突下堵，辩为上热下寒，阻滞中焦，予以苓桂姜辛五味加半夏杏仁汤合半夏泻心汤以温肺化饮，降逆除痞。加代赭石以降肝逆，肝气不逆，则肺胃之气可下行。

处方：茯苓30桂枝15干姜10细辛3杏仁9五味子9半夏20黄芩9黄连3党参10炙甘草6厚朴9代赭石30生姜5片大枣3枚

五付水煎服日一剂

五付服完，诸症消失。

师妹小孩三岁多，发热咳嗽，舌质红，舌苔水滑，予以大青龙汤加半夏。

处方：麻黄3桂枝3炙甘草2杏仁3生石膏10半夏3

两付水煎服日一剂

一剂汗出热退，嘱不再服第二剂，以防药过病所。

方某某，男，14岁，间断发热2年余，因发热已休学两年。曾入住郑州大学一附院、医院，血常规及CRP未见异常，行血培养及骨髓检查和培养均未见异常，鼻窦胸腹部CT及各种病毒抗体和免疫功能检测均未见异常，治疗后无缓解。朋友介绍找我诊治，诉口苦口干，食欲差，近日从上午十点左右开始体温升高，至午后可达39度多，发热前有畏寒，舌质红，舌苔薄白，脉弦有力。辨为少阳证已传阳明经，追问其发病时可曾感冒，其母诉好像是受了外感。此病应为邪入太阳不解，传至少阳，因小孩体质较好，一直处于正邪斗争，近段出现高热，口渴，脉弦中带洪意，已显阳明经证。故给与小柴胡汤和解少阳，加大剂生石膏清阳明，加生麦芽神曲助消化，且可助柴胡疏利气机。嘱一日三至四次，三副药两天喝完。

处方：柴胡25黄芩15半夏15天花粉20党参12炙甘草9生麦芽30神曲30生石膏50生姜6片大枣5枚

三付水煎服日一剂

一剂喝完已不再发热，最高37.1度。后以温胆汤加减善后，后随访体温正常。

马某，女，54岁，肺母细胞瘤术后放疗后复发，给予IFO+VP-16+DDP化疗六周期，肿块缩小。给予沙利度胺维持治疗，病变一直稳定。近20天来患者出现恶寒发热，达39度，在当地输注抗炎药物，效欠佳。入院时面目及四肢浮肿，发热，38.6度，咳嗽，咳少量黄痰，恶寒甚，虽天热，仍穿外套尤觉冷。右半身出汗，自从术后左半胸部一直无汗。查舌质紫暗，苔白厚，脉沉数。因患者在当地已输抗生素，所以暂未应用，根据症状脉象辩为阳虚湿滞，热郁在里，痰瘀互结，水饮困表。伤寒论：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。金匮要略：风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水。所以此证首先应以补阳发汗，因此予以桂枝加附子汤，因痰瘀互结在里，并有黄痰，故知有热郁在里，因此加苇茎汤合杏仁、瓜蒌，清气化痰，活血化瘀，肃降肺气，以二陈汤化在里之湿，藿香、苏叶芳香宣透表湿，加白术健脾运化里湿。

处方：桂枝12白芍12制附子15桃仁10冬瓜仁30薏苡仁60藿香15苏叶9炙甘草6陈皮15半夏12茯苓30炒白术30杏仁9芦根30瓜蒌30

三付水煎服日三次

下午入院，本院中药已无法煎好，嘱去药店煎好，一日三次服用。第二天查房，体温最高37.7℃，但患者仍觉不适，食欲差，畏寒减轻，舌苔仍白厚，舌质淡，有紫斑，仍有咳嗽、咳少量黄痰，查脉沉弦无力，辩为中气不足，脾虚湿滞，痰瘀互结，遂给予补中益气汤去升麻，换为桔梗以利肺气，重用柴胡以发散余邪，加炮姜温补脾肺，黄芩、瓜蒌、杏仁，清化痰热，肃降肺气。

处方：黄芪60当归12生晒参6炒白术15苍术15陈皮15清半夏12茯苓20桃仁10川芎6桔梗12柴胡15黄芩6杏仁10瓜蒌30炮姜12

五付水煎服日一剂

第三天患者体温波动于36.8—37.2℃，体温一降，患者食欲及精神状态明显好转，而且面目及下肢浮肿也消失。此患者白蛋白26g/l，贫血65g/l,因经济紧张，除输注4U红细胞外，未输注任何药物。

小儿四岁时曾出现皮疹发热，近40度。开了两付银翹散加石膏，蝉蜕，白藓皮，喝了一付，皮疹即褪，瘙痒消失。中午下班回来，体温又达40，但无所苦。照样精神很好，与我一起玩。抱着他测体温时，闻到其所放臭屁，一问两日未解大便，才想到银翹散已将风热表邪祛除，可食积化热，无形之热与有形之食互结，故高热不退，非釜底抽薪不能退热。寻开塞露一支，顺便花一块五抓了一付凉膈散，回来挤了半支，拉臭秽大便一大堆，头已结实，幸后面大便还未结，估计再过一天就变为大承气汤证了。大便一解，脉静身凉。其实凉膈散是专为此证而设。本来想如果开塞露不行就用凉膈散。此乃风热表证与阳明里证合病，先解外再清内。

患者郭某，70岁，小细胞肺癌二线治疗予以CPT-11联合DDP化疗一周期，回家后上吐下泻一周，发热，当地治疗无效。急入院，患者持续发热，腹泻呕吐，无法进食，用消炎痛栓、复方氨基比林体温不降，晚7点应用地塞米松降至38.5℃，晚上十点半又升至40℃，腹胀如鼓，一线值班予以胃复安腹胀不缓解。正好值班患者高热无汗，舌苔厚腻，脉滑数，知其三焦不通，内不和则外不谐，予以一侧合谷、足三里泻其滞气，双侧关冲穴点刺放血通利三焦，中脘穴疏通胃气。5分钟后汗戢然而出，拔针后腹胀恶心亦减轻了。第二日查房无发热、恶心、呕吐，仍诉有腹泻，但较前减轻，予以生姜泻心汤加减而愈。

上述十五例包含了伤寒、温病及内伤等各种原因导致的发热，这些病例只是近三年来将记录较详细的病例进行总结，其实引起发热的病机还有很多，待日后慢慢积累。但是从这些病例可以看出辩证准确，其实是效如桴鼓。曾经有一次同时会诊两个发热病人，看完我说这两个病都一样，主管医生说不一样，一个是胰漏，一个是肛瘘。我说都是湿热，都用三仁汤加减。这就是中医西医的不同，一个看病，一个看证。

推荐阅读

?快到年底，村民又来卫生室领药了

?警惕！这个病最容易误诊为上感和支气管炎

?反酸烧心！这5种治疗药物及7大注意事项请收下

免责声明：本文著作权属原创者，如涉著作权事宜请联系删除。

觉得文章不错，请在文末点赞支持

点击下方“阅读原文”







































白颠症状及治疗
白癜风患者感恩


转载请注明:http://www.qojkg.com//mjcczz/9379.html