胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy，PD）和胰体尾切除术（Distalpancreatectomy，DP）中的胰腺离断操作和术后胰瘘的发生有密切关系。尽管胰腺离断的方式有很多种，目前还是没有一种离断方式能有效预防胰瘘。其中具有代表性的几种方式包括吻合器闭合法、双极切断法和超声刀法。在没有有效的止血措施情况下，离断胰腺时还会出现难以控制的出血。一些外科医师习惯在胰腺残端使用肠钳止血，也有人在胰腺残端使用止血带进行止血。然而这些操作均会对胰腺组织产生压榨性损伤，同时也为术后胰瘘埋下伏笔。近期，很多止血装置开始应用于胰腺残端的止血，究竟何种方式对胰腺残端的出血控制最佳仍是一个重要的问题。此外，胰腺离断后胰管被切开，瘘出的胰液会破坏周围的脂肪组织，导致手术部位感染。因此，术中准确辨别主胰管至关重要。为克服胰腺离断时的种种难题，医院的Maehara博士团队开展了一项胰腺离断的新技术——悬吊法超声吸引刀离断技术，该方法旨在减少出血，并且在术中准确辨认主胰管，研究结果发表在近期的JournalofAmericanCollegeofSurgery上。该团队于年9月至年3月间在8例手术中使用了这项新技术，其中5例PD术、3例DP术。8例手术中，7位患者术前诊断为胰腺癌，另外一例为IPMN（Intrapapillarymucinousneoplasm，导管内乳头状粘液瘤）。胰瘘诊断参照ISGPF（InternationalStudyGrouponPancreaticFistula，国际胰瘘研究小组）对胰瘘的定义。对于PD术，该技术具体步骤如图1所示。

图1悬吊法超声刀离断技术示意图：A为在离断平面两侧放置两根牵引缝线，同时在离断平面放置一根悬带，用悬带提起胰腺，使用超声吸引刀切断胰腺实质；B为辨认主胰管，在主胰管上做小切口以放置支架管；C为放置支架管；D为剥离剩余实质，离断胰腺；E为在吻合前拔出支架管，使用4-0不可吸收的单纤维缝线对胰腺残端和空肠浆肌层进行缝合，暂时不打结；F为在主胰管和空肠壁的后方进行缝合，再次放入支架管并在主胰管后方进行加强，然后在主胰管和空肠壁的前方进行缝合；G为最后拉紧缝线并打结；H为重建完成后的示意图对于DP术，由于离断胰腺实质过程中对预防胰瘘最重要的步骤就是准确识别主胰管，主胰管来源的胰瘘往往较严重且很难控制，而在胰体尾切除术中结扎主胰管后，即使出现胰瘘也不会很严重。因此，该团队在DP术中，仅结扎主胰管，不对胰腺残端作特殊处理。术后结果显示：所有患者均未出现严重胰瘘。创新点总结该术式的创新点主要为以下三个方面：1.将常规应用于肝脏手术的超声吸引刀应用到胰腺手术，可有效游离主胰管，使胰肠吻合更加容易；2.在主胰管做小切口后立即放置支架管引流，减少胰液漏出，保护周围组织，降低了感染风险；3.在离断部位进行悬吊可充分暴露离断平面，有助于及时发现出血点并有效止血，同时悬吊时的张力也可起到一定的止血作用。作者：轩辕帝裔链接：







































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