外科干预的时机和方式始终是ap临床诊治的热点,也是外科亟待解决的问题

胆管结石的持续存在可使部分ap患者胰管和胆道梗阻,ercp—方面可以解除结石导致的梗阻,降低相关并发症的发生率,另一方面也可能导致术后胰腺炎等严重并发症因此,abp患者行ercp的时机一直是讨论的焦点

关键词:

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原标题：《急性胰腺炎的诊断与处理：国内外主要指南的比较和解读》；：中国医学科学院北京协和 张太平 曹喆 赵玉沛；《临床肝胆病杂志》第30卷第8期

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须要指出的是:胰腺坏死物周围毗邻复杂,大血管密布,如不能够一次性彻底清除将会增加术后胰瘘、感染、出血、甚至死亡的风险对于面积大、坏死病灶多的患者,微创治疗常难以达到理想效果胃癌术后饮食禁忌,此时选择直视下的开放手术可能存在优势因此,微创治疗仍要充分考虑坏死物的范围和液化状态

治疗单纯ppc:内镜还是外科手术?

前两周,小编对急性胰腺炎诊断的相关指南进行了比较,从急性胰腺炎的诊断标准,并发症和严重程度分级,非手术治疗体系,营养支持,抗生素应用等多方面进行了描述本篇资讯主要针对急性胆源性胰腺炎的内镜治疗和急性胰腺炎外科干预治疗原则展开比较

各国一致认为abp患者在胰腺炎恢复后应“尽早”行胆囊切除术,但具体的手术时间却存在争议:一部分学者认为应待患者出院后1～3个月再行手术治疗,以降低ap水肿、黏连引起的手术风险和并发症发生率另一部分学者建议轻症abp在行ercp的基础上,于本次住院期间行胆囊脾切除术后并发症切除术,以减少恢复期间出现胰腺炎或急性胆管炎的风险

微创

手术干预

一、急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,abp)的内镜治疗

对于无症状的无菌性坏死,国内外指南均推荐保守治疗2013 iap/apa指出对于特定的无菌性坏死也可以考虑介入或外科干预:(1)包裹性坏死,占位效应引起的进行性胃肠、胆道梗阻;(2)坏死性积液虽无感染征象,但伴有持续的疼痛,考虑胰管离断综合征多学科联合和微创化是目前ap患者外科治疗的新亮点

循证性指南的推出为ap的临床诊治提供了有力的指导,也为临床交流和科学研究提供了帮助但仍须客观评价、正确理解国外的指南意见,因为任何指南均带有一定的局限性和时效性我国的学者参与了国胰瘘的护理际性指南的制订,这标志着中国的胰腺炎诊治水平已位于国际前沿,有必要进一步完善我国《重症急性胰腺炎诊治指南》的更新工作

2013年消化内镜发展状况

胰岛素真可以治疗急性胰腺炎吗?

急性胰腺炎

二、ap外科干预的治疗原则

2013 acg和2013 iap/apa则严格限定了ap患者行ercp的指征及时间:仅推荐合并急性胆管炎的ap患者住院后24h内行ercp检查同时提出非甾体抗炎药和胰管支架能够降低ercp术后严重胰腺炎的风险

资讯详情:急性胰腺炎的诊断比较

内镜治疗

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急性胰腺炎的非手术治疗
       营养支持和抗生素应用比较

急性胆囊炎患者应首选急诊手术治疗

《中国急性胰腺炎诊治指南》认为对于怀疑或已经证实的abp患者,如果符合重症指标,和/或有胆管炎、黄疸、胆总管扩张者,应行鼻胆管引流或内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(est),胆源性sap发病的48～72h内为行ercp最佳时机,而胆源性map于住院期间均可行ercp治疗

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对于高度怀疑感染或已证实感染的坏死性胰腺炎患者,首先使用抗生素保守治疗一段时期,可能有效清除感染源或为手术提供过渡,对患者有利《中国急性胰腺炎诊治指南》、2013 acg均提出外科引流应胃癌术后并发症推迟至发病4周后,以给坏死灶液化和周围纤维囊壁形成留出时间,并且认为微创方式优于开放手术2013 iap/apa则给出了详细的治疗策略:认为外科干预应遵循step-up原则,首选经皮或后腹膜穿刺置管引流或内镜下的透壁引流,如有必要再采取内镜或手术清除坏死组织

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三、小结

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《中国急性胰腺炎诊治指南》并未就abp患者行胆囊切除术的时机达成共识,而2013 acg、2013 iap/apa均推荐轻症abp患者在本次住院期间行胆囊切除术,以减少胆源性胰腺炎复发可能;对于重症abp患者则推荐延迟胆囊切除术(≥发病后6周),待急性炎症消退、胰周积液吸收、病情稳定后再行胆囊切除术,以减少患者发生感染的机会