巨大肿块令人寝食难安

翁女士今年已有50多岁，数年前因子宫脱垂缘故切除了子宫，既往还有糖尿病病史，可近几月来肚子逐渐增大，感觉有一个巨大肿块，时常有头晕、乏力、胸闷感觉，令翁女士睡眠、饮食都受到了极大影响，医院就诊。

病情扑朔迷离，当机立断

何顺东主任耐心询问病情，并为其做了体格检查，发现肿块已经长到了肚脐以下的位置，凭着多年的临床诊断经验，何主任当即断定该肿块为巨脾，该脾脏向下达到盆腔，向右过腹正线3CM，占据了她一半的腹腔空间，如此大的巨脾实属罕见，如同“不稳定的炸弹”，随时可能破裂，它的存在还会继发白细胞、血小板及红细胞三系极度低下，也就是说一旦有出血现象，将比正常人更难止住出血，手术切除刻不容缓。

"拆弹专家"同舟共济，不负众望

入院后经过多科会诊讨论及充分的术前准备，医师们一致认为有巨脾切除术的指征，从以往的医学角度考虑，该病因有：1、肝硬化-门静脉高压-脾肿大2、感染性脾肿3、血液系统疾病，然而术前各项检查均未显示患者有上述病症，谜团重重，何主任认为：目前若不及时手术，脾脏逐日增大，不但有压迫腹内其他脏器的可能，随时有破裂的风险；限期手术治疗，解除目前症状；何主任分析：巨脾手术风险大、难度高,其原因有二，首先脾脏病理性充血肿大,周围间隙狭窄,侧支循环丰富,更伴有或多或少的粘连,术中稍有不慎就可造成大量失血；另外脾周韧带挛缩,脾蒂情况复杂,操作中易误伤胃壁、胰尾等器官。

年7月14日在何顺东、尹军平主任以及市一单主任合作下，不负众望，顺利切除该不稳定的“炸弹“，虽事先早有心里准备，然而测量标本时，脾脏大小仍令人诧异，居然有27×１５×１０ＣＭ大小。术中出血量少，无胰漏、胃、结肠损伤及术后血栓等严重并发症，翁女士及家人的心头大石也放下。

术后的并发症仍不可小觑

作为人体内最大的周围淋巴器官，脾脏能够产生多种免疫活性细胞因子，是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官，具有重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤等作用。

如此巨大脾脏，手术后风险也伴随，应当注意如下所述的要点：

1.出血性并发症：腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，原因多为活动性出血和腹腔内渗血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血以及膈肌、脾床的渗血。主要由于小的出血点止血不彻底或结扎线脱落，也可因术后膈肌和脾床渗血。如术后发现有腹腔内活动性出血，应立即进行手术探查止血。

2.感染：术后早期感染包括肺部感染、膈下脓肿、切口感染等，根据感染的致病因素和病人情况不同，其影响也不同。手术前后预防性应用广谱抗生素可以预防感染的发生。术中脾床常规放置引流,术后加强对引流管的管理,保持引流管通畅,可以防止术后膈下脓肿的发生。脾切除术后凶险感染（overwhelmingpostsplenectomyinfection,OPSI），是全脾切除术后发生的特有的感染性并发症，发生率仅为0.5%，死亡率50%。病人终身均有发病风险，但绝大多数均发生于全脾切除术后前2年，尤其是儿童的脾切除术后，年龄越小发病越早。50%病人致病菌为肺炎球菌。3.血栓形成和栓塞：脾切除后血小板数升高和血液黏稠度增加引起。脾切除24h后即有血小板回升，一般于术后1～2周达高峰即是血栓形成的高发期。最常见的是门静脉的栓塞，亦可发生于视网膜动脉、肠系膜动静脉等部位。预防脾切除术后血栓形成可采用肝素疗法。4.脾热：脾切除术后病人常有持续2-3周的发热，一般时间上很少超过1个月，体温不超过39℃。脾热持续的时间、程度与手术创伤成正比。脾热为自限性发热。5.胰腺炎：与术中游离脾床时损伤胰腺有关。如术后血清淀粉酶升高超过3天并伴有症状者，则可确定诊断。使用生长抑素治疗，疗效较好。

得了巨脾症，怎么办？

少吃不宜消化的食物，少吃辛辣的东西，比如辣椒等，不要喝酒，晚上不要吃得太饱，饮食以清淡为主；平时多做舒缓的运动，尽量少做剧烈运动。脾脏肿大，一旦腹部受到跌撞等外伤，极易脾破裂引起致命性大出血，应积极的就医。

所以，各位小伙伴们，关于脾脏，你了解了吗？

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